Миофасциальная боль

Причиной более половины болей в области шеи и головных болей, являются изменения в позвоночнике. Области раздражимости, возникновение которых обусловлено какими-либо изменениями в позвоночнике, часто встречаются у пациентов с различными заболеваниями, характеризующимися от постоянных болей в спине и пояснице до головных болей напряжения.

Для того чтобы правильно определить, на сколько эти боли распространены среди населения, необходимо правильно классифицировать точки, в которых возникает болевой синдром. Существуют места, в которых боль появляется при надавливании – это будут активные триггерные точки. Встречаются участки тела, которые не вызывают непосредственно болевых ощущений, но в которых может наблюдаться повышенный тонус мышц или их укорочение – это латентные триггерные точки. К сожалению, на данный момент, не выяснено точно, насколько связаны миофасциальные боли с заболеваниями суставов. Некоторые ученые полагают, что зачастую мышечно-тонические боли присутствуют и при различных системных заболеваниях суставов, только в данном случае не проводятся исследования по определению истинных причин болей. Термином миофасциальный болевой синдром, в современном мире, называют все локально проявляющиеся боли, которые исходят от мышц, сухожилий, только при этом боль как бы иррадирует в определенную мышцу, то есть болит не сама мышца или связка. Термин «миофасциальный» означает то, что боль исходит от определенной мышцы. Одним из методов диагностики таких болей является прощупывание руками областей мышечных узлов, то есть мест, где мышца особо уплотнена. Эти области называют еще триггерными точками. 

Миофасциальной триггерной точкой называют участок мышечной ткани, с повышенной чувствительностью и болезненностью, боль от надавливания на который имеет отраженный характер. Обычно у пациента с болевой точкой, зачастую присутствуют какие-либо неприятные ощущения в этой области и в состоянии покоя. При помощи элементарного надавливания пальцами можно с большой точностью определить, в какой именно области мышечной ткани присутствует нарушение. Ученые полагают, что болевые точки наиболее часто встречаются в мышцах, которые придают телу человека определенную позицию. 

Ученые выделяют два вида миофасциального болевого синдрома (в дальнейшем по тексту МБС). Первый вид – первичный болевой синдром, при котором основной жалобой пациента выступает боль в определенной мышечной точке, но при этом нет никакого другого заболевания позвоночника или мышцы, ее вызывающего. Существует вторичный болевой синдром, который встречается наиболее часто по сравнению с первым видом. Возникновение данного вида МБС связано с наличием какого-либо заболевания позвоночника, скелета или суставов, носящих хронический или системный характер. 

Особенностью триггерных точек при МБС является то, что пациент испытывает болезненные ощущения только в определенном участке, отсутствует отраженная боль. 

Иногда врачи ставят диагноз миафасциальный болевой синдром в том случае, если у пациента отсутствуют другие болезни, которые могут вызвать данные неприятные ощущения. 

Не существует специфической категории населения, которые наиболее часто подвержены возникновению МБС. Данный синдром может диагностироваться врачом практически у любого человека, независимо от его пола и возраста, у которого присутствуют болезненные ощущения в мышцах. И все же наиболее часто иофасциальный болевой синдром встречается у людей 30-45 лет. У лиц, имеющих какие-либо нарушения позвоночника и осанки (искривление позвоночника, сутулость) риск появления МБС наиболее высок. 

Причины возникновения болей

В настоящее время проводятся многочисленные исследования по выявлению истинных причин триггерных болей. Но пока ученые не пришли к общему однозначному выводу. Результаты исследований помогли определить, что триггерные зоны представляют собой участки мышечной ткани, имеющие повышенную активность по всему участку с низковольтным напряжением. Возникновение таких очагов в мягких тканях в настоящее время связывается с нарушением обмена веществ в данной области или с перенесенной травмой. В настоящее время общими основными причинами, провоцирующими возникновения МБС, считают ослабление организма вследствие перенесенных заболеваний, нарушение осанки, нехватку витаминов, в том числе группы. В, дефицит сна, постоянное воздействие на какие-либо участки тела в виде сдавливания. 

Можно ли вылечить заболевание?

В легких случаях МБС вылечивается после устранения факторов, его вызвавших и применения соответствующей терапии. Если МБС не поддается лечению, или лечится неправильно, то в дальнейшем это может привести к постоянным болям, которые вылечить в дальнейшем будет очень сложно. В особо тяжелых случаях боль перестает быть локальной и распространяется на близлежащие ткани. 

Симптоматика миофасциального болевого синдрома

Источником миофасциальной боли может быть только один участок мышечной ткани, иногда их бывает несколько. Но чаще в начале болезни присутствует только одна триггерная точка, а в дальнейшем из-за нарастающего мышечного дисбаланса и нарушения подвижности могут образовываться сопутствующие точки дискомфорта. Если МБС адекватно не лечится, то в дальнейшем в триггреных точках могут нарастать нейропластические изменения и область болевой точки может расширяться, то есть в процесс будут вовлекаться сопутствующие ткани и, в конце концов, боль может усилиться (это явление получило название центральной сенсибилизации). При дальнейшем развитии болезни боль иногда может приобретать зеркальный характер, то есть болеть будет тот же участок тела, но на другой стороне.

Болевой синдром в пояснице

Причины возникновения болей в этой области разнообразны. Иногда болевой синдром возникает вследствие серьезных заболеваний, например, метастазы раковой опухоли могут давать подобные симптомы, в том числе злокачественные опухоли поджелудочной железы, грыжи межпозвоночных дисков, механические повреждения сегментов позвоночника. Зачастую причиной сильной боли в спине и пояснице является люмбаго. Данное заболевание успешно лечится обычно в течение нескольких месяцев. Если излечения не происходит, болезнь приобретает хронический характер, то в дальнейшем могут образоваться болевые точки. Иногда такая боль может «отдавать» в поясницу, в область паха, крестец или в наружную поверхность бедра, в зависимости от того, в какой группе мышц локализуется источник боли.

Болевой синдром в области затылка и верхней части туловища

Скрытые триггерные точки, то есть те, в которых не наблюдается ярко выраженного болевого синдрома, а присутствуют лишь некоторые изменения в мышцах, наиболее часто встречаются в области задней поверхности шеи и плечах. Триггерные точки, с ярко выраженным болевым синдромом при надавливании, наиболее часто встречаются в мышце, ответственной за движение лопатки. Иногда боль отражается, и «отдает» в челюсть или затылок. В случае если человек активно задействует трапецивидную мышцу, ответственную за подъем лопатки, может наблюдаться ярко выраженная боль в плече. Развитие данного вида МБС наиболее часто встречается у офисных работников, занимающихся сидячей и малоподвижной деятельностью с нарушенной осанкой. В связи с тем, что при подъеме лопатки и фиксации ее в одном положении, участвуют еще и другие группы мышц, то нередко триггерные точки присутствуют и в этих участках мягких тканей. 

Болевой синдром в области верхней части ноги

Возникает вследствие различных нарушений в тазобедренном суставе. Чаще всего проявляется болевым синдромом в паху или в наружной части бедра. Такая боль редко связана с МБС и чаще всего возникает из-за воспаления суставных сумок, иногда она напрямую связана с возникновением миофасциальных точек в близлежащих мышцах. Иногда встречается и собственно МБС в группах мышц бедра.

Болевой синдром в области таза

Нередко триггерные точки образуются и в мышечной ткани тазовой области. Многие гинекологи и урологи считают, что их возникновение связаны с некоторыми заболеваниями половой сферы у мужчин и женщин. Боли в мышце области тазового дна, например, могут «отдавать» в нижнюю часть ягодицы. 

Боли в голове

Иногда мигрень возникает из-за наличия болевых точек в мышцах области шеи, затылка, плеча или лица. Миофасциальные точки в этих областях мягких тканей могут провоцировать и служить причиной головной боли напряжения и прочих головных болей. Болевой синдром, связанный с наличием триггерных точек в височной области, может локализоваться в области лица. Наличие болевых участков в мышце, ответственной за движение лопатки, может быть связано с болью в верхней части лица или висков. Болевые точки в мягких тканях шеи могут проявляться неприятными ощущениями в затылке. 

Болевой синдром в области челюсти

Болевой синдром в области челюсти связан с изменениями в суставах челюсти, вследствие которых возникают болевые точки в этой части лица. Наиболее часто эти точки возникают в крыловидной кости.

Боли в плечах и руках

За возникновение болевых ощущений в этой части туловища и в конечностях отвечают болевые участки, расположенные в мышцах, находящихся в области лопатки. Нередко наличие триггерных точек в мышцах лопатки вызывает боль в области кисти и руки. Эти болевые точки возникают вследствие чрезмерного сгибания или нагибания шеи. При такой локализации точек уплотнения нередко возникновение болей в локте или мизинце.

Болезненные ощущения в ногах

Наличие болевых точек в области бедра может провоцировать развитие неприятных ощущений в колене или бедре, преимущественно сбоку. В некоторых случаях, в зависимости от локализации триггерных точек, может возникать боль в колене спереди или сзади. Боли в колене сзади могут быть спровоцированы изменениями в подколенном сухожилии. Также наличие триггерных точек может провоцировать боли в лодыжке или любом другом участке нижней конечности. Иногда возникновение неприятных ощущений в ноге связано с различными травмами.

Болезненность в грудной клетке и в животе

Обычно, диагностикой и лечением заболеваний, при которых возникает боль в груди или животе, занимается врач-терапевт стационара или поликлиники, в зависимости от основной болезни пациента. Иногда наличие у пациента боли в передней части грудной клетки связывают с развитием инфаркта миокарда и других заболеваний сердца и госпитализируют человека в срочном порядке. Нередко подозрения на инфаркт оказываются ошибочными. Зачастую боль в груди связывают с наличием и формированием триггерных болевых участков в мышцах этой части туловища. Болевые точки в некоторых мышцах груди нередко могут иррадировать в руку, а иногда, и способствовать развитию приступов ишемической болезни сердца. МБС в других мышцах этой области часто является причиной боли за грудиной и в подвздошной области. Узловые нарушения в мягких тканях живота могут быть ошибочно приняты за симптомы болей при нарушениях функции желчного пузыря или инфекционных заболеваний. Важно помнить, что наличие триггерных точек может быть также непосредственно связано и с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и органов грудной клетки. При постановке диагноза собственно МБС, вследствие только наличия триггерных точек, нужно исключить возможность других болезней этой области. 

Постановка диагноза

Постановка диагноза МБС носит субъективный фактор и зачастую зависит от врача, который занимается диагностикой и лечением пациента. Следует помнить о том, что миофасциальные боли нередко являются спутниками других, более серьезных заболеваний, поэтому специалисту, занимающемуся лечением пациента, нужно провести тщательное обследование на выявление истинных причин, вызвавших боли. Триггерная боль субъективно ощущается больным как несильная, возникающая лишь вследствие движения пораженной мышцей, и усиливающаяся при нервных напряжениях. Специфичной чертой этой боли является наличие четкого очага, источником которой является уплотнение в мышечной ткани (триггерная точка). Боль, появляющаяся при надавливании на триггерный участок, в некоторых случаях, может возникать такая же, как у больного, при непосредственной работе пораженной мышцы. Ручное прощупывание пораженного участка нередко выявляет плотный узелок из мышечной ткани. В некоторых случаях, прокалывание тонким острым предметом этой точки вызывает резкое, спазмообразное сокращение «больной» мышцы. Но такая реакция появляется обычно, только в мышцах, расположенных недалеко под кожей. Причиной возникновения МБС иногда является механическое повреждение мышцы или постоянные физические нагрузки на нее. Диагностика МБС, зачастую, дорогостояща и проводится в лечебных учреждениях, оснащенных современным оборудованием. У некоторых больных находят серьезное сопутствующее заболевание, которое может являться причиной болей и диагноз МБС уже не выставляют, хотя триггерные области присутствуют. У МБС имеются характерные признаки, помогающие поставить правильный диагноз. Боль носит глубокий характер, нередко ей сопутствуют и другие неприятные ощущения, такие как чувство скованности в мышце или суставе. Болевые ощущения усиливаются при переохлаждении пораженной ткани, сильных умственных нагрузках и перенапряжении больной мышцы. В некоторых случаях, по характеру, боль напоминает ощущения при радикулите. Последствия МБС: слабость мышцы, быстрая усталость, плохой сон пациента. Боли в голове, возникающие вследствие МБС, могут провоцировать приступы головокружения, нарушения осанки.

Особенности, характерные для триггерной зоны:

• Место локализации боли при надавливании на мышцу.
• Боль при надавливании на саму миофасциальную точку.
• Уплотнение близлежащей мышцы.
• Ограничение подвижности пораженной мышцы.
• Слабость мышечной ткани, при отсутствии атрофических изменений в ее структуре. 
• Отраженная боль при пальпации болезненной области.

Методы терапии

Восстановление правильного положения тела при физических нагрузках.

Чтобы вылечить триггерную боль нередко бывает достаточно следить за правильностью осанки и удобно организовать свое рабочее место, чтобы избежать перенапряжения определенных групп мышц. Иногда этого бывает достаточно, боль проходит.

Лечебная физкультура

У пациента пораженная мышца, как правило, находится в состоянии постоянного напряжения и длительное время не расслабляется. ЛФК способствуют расслаблению чрезмерно сокращенных мышц и их вытяжению. Для того чтобы растянуть сокращенную мышцы используются специальные препараты, а затем ее просто пассивно вытягивают. ЛФК также способствует укреплению больной мышцы, предотвращая ее вторичное ослабление вследствие длительных болевых ощущений. Но физическая нагрузка на пораженную мышцу не должна быть чрезмерной, чтобы не образовались триггерные точки в близлежащих мышцах. 

Инактивация миофасциальных участков.

Этот метод лечения наиболее эффективен. Правильно выполненная блокада этих участков – залог успешного лечения. Грамотно проведенная терапия приводит к положительному результату в виде расслабления уплотненной мышцы. Триггерный участок пропадает. Блокада пораженного участка происходит путем прокалывания его иглой. Прокалывание бывает сухим или с использованием локально применяемых обезболивающих средств типа лидокаина, последнее из которых, более эффективно, и приводит к быстрому эффекту. Участок уплотнения моментально пропадает. Терапия кортикостероидами себя не оправдала и практически не применяется в настоящее время. Возможность применения токсина ботулизма для расслабления мышц в настоящее время недостаточно изучена и находится в стадии исследования. 

Специфическое лечение лекарственными препаратами.

Учеными пока что не найдены эффективные лекарственные препараты, приводящие к исчезновению МБС. Для облегчения боли применяются негормональные противовоспалительные препараты и обезболивающие, типа анальгина в домашних условиях и других анальгезирующих препаратов. Для улучшения процесса засыпания и сна у больных МБС используют антидепрессивные лекарственные средства и препараты, снижающие сокращения мышц. 

 Помощь психолога больным МБС.

Больные, страдающие тяжелыми формами миофасциального болевого синдрома, зачастую, нуждаются в квалифицированной психологической помощи, вследствие ухудшения их душевного состояния, появления раздражительности и беспокойства. В некоторых случаях МБС может быть излечено с помощью психологической терапии, которая способствует расслаблению и улучшению психического состояния пациента.