Остеоартроз — это болезнь суставов, также называемая деформирующим артрозом. Это заболевание является хроническим. Оно характеризуется разрушением хрящей суставов и околосуставных тканей, слабовыраженным воспалительным процессом.
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Остеоартроз относится к дегенеративно-дистрофическим болезням. Поражает он ткани хряща, составляющие часть суставов конечностей человека. Вызывают его различные причины, приводящие к износу хрящей: как возрастные, так и могущие проявиться у лиц молодого возраста, например недостаточное питание хрящевой ткани. В клиническую картину остеоартроза, помимо разрушения хряща, входит также отложение солей в тканях, окружающих суставы, нарушение естественной формы сустава, слабый или значительный воспалительный процесс в суставной сумке.
Остеоартроз — типично старческое заболевание, которое наступает практически со стопроцентной вероятностью при достижении человеком возраста свыше 65 лет; у женщин во многих случаях он начинается значительно раньше, в возрасте от 40 до 45 лет. В общей сложности от одной восьмой до одной десятой части населения Земли страдает от этого заболевания. Остеоартроз является одной из ведущих причин утраты трудоспособности людьми пожилого возраста.
Суставы, наиболее часто подверженные развитию остеоартроза — это, прежде всего основные суставы конечностей, а именно коленный, тазобедренный, голеностопный, плечевой и локтевой. Суставы ног подвержены остеоартрозу чаще, чем суставы рук. В более редких случаях заболевание развивается в малых суставах, таких, как запястья, суставы пальцев ног и рук. Клиническая картина остеоартроза часто оказывается осложнена иными подобными заболеваниями, например, деформирующим спондилёзом или остеохондрозом. Точные факторы, вызывающие остеоартроз, до сих пор неизвестны, но выделены некоторые факторы, способствующие развитию этой болезни, среди которых различаются генетические и приобретенные.
Случаи остеоартроза также подразделяются медиками на первичные и вторичные. Выделенные факторы, приводящие к первичному остеоартрозу, таковы:
Что касается таких факторов, как дисплазии коленного или тазобедренного сустава, гормональные нарушения и другие заболевания эндокринной системы (такие, как, к примеру, диабет), нарушения метаболизма, отравления токсичными металлами, волчанка, инфекции и травмы, то они являются факторами развития вторичного остеоартроза.
К числу негенетических (приобретенных) факторов риска для развития остеоартроза относятся следующие:
Развивается остеоартроз постепенно. В развитии этой болезни медики выделяют три этапа:
В случае отсутствия лечения остеоартроз может привести к полной утрате суставом функциональности и развитию анкилоза (срастания костей сустава) или неоартроза (глубокой деформации сустава, приводящей к противоестественной и непрактичной подвижности в суставе). Обычно анкилоз при запущенном остеоартрозе приводит к срастанию сустава в нефизиологическом положении, что приводит к серьезному нарушению биомеханики опорно-двигательного аппарата.
В симптоматике, описанной выше, выделены лишь основные симптомы. В этом разделе клиническая картина развития остеоартроза будет описана более подробно. Первые симптомы, которые ощущает больной остеоартрозом в начальной стадии — это несильная боль, возникающая при нагрузке на суставы, и скованность движений сустава по утрам, вскоре исчезающая после небольшой двигательной активности (по этому признаку остеоартроз можно отличить от ревматизма и подобных ему заболеваний: при них скованность сустава не исчезает после кратной активности). В некоторых случаях ранняя стадия остеоартроза проявляется также в ноющих болях, возникающих ночью. Ещё одно характерное свойство болей, возникающих в начальных стадиях остеоартроза — это то, что они наиболее сильно проявляются при начале двигательной активности и смягчаются при ее продолжении.
Если остеоартроз сопровождается воспалением суставной сумки, то это можно продиагностировать по характерному симптому: отечности вокруг сустава. На более поздних стадиях заболевания больной сустав растет в размерах, что приводит к растяжению связок и ухудшению прочности сустава: он становится склонен к подвывихам и деформации. При остеоартрозе, возникающем в тазобедренном суставе, общая подвижность конечности ухудшается; для коленного, напротив, характерно расширение угла возможных движений сустава.
На поздних стадиях заболевания распространен такой симптом, как ущемление омертвевшего хряща между поверхностями сустава; это ощущается как «заклинивание» конечности и острая боль при попытке согнуть или разогнуть её. Это «заклинивание» пропадает, если совершить движения, высвобождающие фрагмент омертвевшего хряща. При развитии нарушения формы сустава часто возникает такой симптом, как крепитация (иными словами, звуки и ощущения хруста при движении в суставе).
В случае если поражен остеоартрозом оказывается позвоночный столб, возможно развитие нарушения работы спинного мозга (миелопатия). Это явление обычно наблюдается в поясничном или шейном отделах позвоночника, и вызывается сдавливанием спинного мозга увеличивающейся продольной или желтой связкой (в результате чего возникают деформационные воздействия соответственно на переднюю и заднюю часть спинного мозга).
Выделяют различные виды остеоартроза, клиническая картина которых различается в зависимости от того, в каком суставе развились патологические процессы.
Коксартрозом называется остеоартроз тазобедренного сустава. Коксартроз как разновидность остеоартроза встречается наиболее часто и чреват наиболее серьезными последствиями. Происхождение коксартроза может быть как первичным, так и вторичным, но вторичное встречается несколько чаще. Основной фактор развития коксартроза — это остеонекроз, то есть омертвение костной ткани, развивающееся в условиях аномальных нагрузок на скелет. Их причинами, в свою очередь, могут стать избыточный вес (излишне тяжелые напряжения в суставах), неестественное распределение нагрузок (например, при различающейся длине ног).
Первыми симптомами коксартроза являются легкая хромота на одну ногу и болевой синдром в области таза, в некоторых случаях воспринимаемый пациентом как локализованный в колене. Следующим и наиболее характерным симптомом является уменьшение подвижности в больном суставе, иногда с эпизодическими ущемлениями фрагментов омертвевшего хряща. Последствиями этих наиболее характерных симптомов коксартроза являются атрофирование мускулов, отвечающих за подвижность конечности в тазобедренном суставе, «съёживание» ноги в длину. Пациенту становится тяжело ходить, он страдает от сильной хромоты; особенно сильно нарушается двигательная функция в случае двустороннего коксартроза. Коксартроз — хроническое заболевание с постоянно прогрессирующим течением.
Гонартрозом называется остеоартроз коленного сустава. Это менее серьезное поражение опорно-двигательного аппарата, чем коксартроз. В большинстве случаев происхождение гонартроза — вторичное, и связано с травмированием колена в анамнезе.
Типичные симптомы гонартроза — болевой синдром в коленном суставе, возникающий при двигательной активности, особенно с высокими нагрузками (подъёме вверх), а также крепитация в коленном суставе (т. е. хруст), возникающая при быстрых и продолжительных движениях. Ещё один типичный симптом — это нарушение механической прочности коленного сустава, приводящее к повышенной угрозе вывихов и подвывихов. При гонартрозе в некоторых случаях наблюдается и ощущение скованности в движениях колена, возникающее по пробуждении и проходящее в результате непродолжительной физической нагрузки (после примерно получаса).
Генез этих остеоартрозов в большинстве случаев вторичный. Их типичная симптоматика — болевой синдром в суставах при движении и уменьшение свободы движения суставов. При остеоартрозе плечевого сустава часто встречается и крепитация. Различием в клинической картине этих остеоартрозов является также то, что остеоартроз плечевого сустава очень редко сопровождается деформированием костной ткани, а остеоартроз локтевого сустава регулярно сопровождается разрастанием кости.
Особенностью этого остеоартроза является то, что параллельно с ним зачастую развивается и периартрит. Симптоматика типичная для остеоартрозов: боли, возникающие при двигательной активности, и отечность.
Генез этого остеоартроза, как правило, вторичный и связан с травмированием сустава. Симптоматика — боли, хромота, деформирование костной ткани в суставе.
Генез вторичный, связан с травмированием либо плоскостопием. Возникает, как правило, одновременно на обеих ступнях. Симптоматика типичная: хромота, боли при двигательной активности, деформирование суставов, а также вальгус, возникающий на большом пальце ноги. При этом остеоартрозе следует оказывать особое внимание удобной обуви, дабы не травмировать больной сустав.
Полиостеоартроз — генетическое заболевание, выражающееся в развитии остеоартроза в значительном количестве суставов одновременно. Причина этого заболевания — врожденная общая хондропатия, приводящая к ухудшению функциональности хрящевой ткани, и врожденная механическая слабость связок, вызываемая разложением протеингликанов. Полиостеоартроз называется также болезнью Келлгрена. Вот список основных симптомов полиостеоартроза:
Различают две формы полиостеоартроза: в одном случае течение болезни сопровождается образованием узелков Гебердена и Буршара, в другом случае эти узелки не образуются. По симптоматической картине также выделяют манифестную форму полиостеоартроза (с ярко выраженными симптомами, в свою очередь, подразделяемую на медленно прогрессирующую и быстро прогрессирующую) и малосимптомную.
Диагноз «остеоартроз» ставится на основании как клинических данных, так и результатов обследования. Остеоартроз диагностируется на основании следующей клинической картины:
1. Боли, локализованные в суставах и проявляющиеся:
2. Деформирование суставов, определяемое «на глазок».
Для распространенной и опасной разновидности остеоартроза - коксартроза свойственны следующие особые черты клинической картины:
Коксартроз типичен для лиц пожилого возраста. Поэтому возраст обследуемого, превышающий пятьдесят лет, является фактором в пользу постановки диагноза «коксартроз».
Остеоартроз также диагностируется на основании следующих результатов рентгенологического обследования:
На основании данных, полученных в результате рентгенологического обследования, можно получить более или менее полные сведения о патологических изменениях в суставах. По показаниям рентгенологического обследования, случаи остеоартроза классифицируются по стадиям:
В случае неясностей и возможности другого диагноза, могут быть назначены дополнительные средства обследования, такие, как магнито-резонансная и компьютерная томография, взятие жидкости из околосуставной сумки с ее последующим анализом.
Остеоартроз — хроническое заболевание, которое практически не поддается полному излечению. Соответственно, лечебные мероприятия при остеоартрозе направлены на замедление или остановку развития заболевания. Для этого могут быть применены следующие методы: снижение механической нагрузки в суставах, пораженных заболеванием, противовоспалительная терапия, физиотерапия и лечебная физкультура.
Снижение механической нагрузки в пораженных суставах осуществляется через коррекцию двигательного поведения пациента. Например, ему может предписываться борьба с избыточным весом или избегание продолжительной ходьбы, бега или стояния.
Противовоспалительная терапия осуществляется медикаментозно, с целью снижения интенсивности воспаления и болей. В ее рамках проводится применение курсов различных нестероидных противовоспалительных препаратов (таких, как, к примеру, Вольтарен Эмульгель, Целебрекс, Мовалис и тому подобные). Дополнительно к нестероидным противовоспалительным препаратам могут быть использованы анальгетические препараты и препараты против мышечных спазмов (миорелаксирующие). В последнее время при медикаментозном лечении остеоартрозов часто применяют препараты-хондропротекторы, с целью защиты хрящевой ткани суставов и снижения интенсивности процессов ее поражения.
В некоторых случаях проводится введение искусственных заменителей внутрисуставной жидкости, таких, как дюралан, остенил или ферматрон. Применение этих препаратов-эндопротезов ведет к восстановлению мобильности суставов. В случае тяжелых воспалительных процессов возможно применение стероидных противовоспалительных препаратов пролонгированного действия.
Физиотерапевтическим процедурам придается особое значение в лечении остеоартрозов, поскольку этот метод лечения отличается неинвазивностью, может быть применен долгосрочно, и ведет к снятию многих симптомов остеоартроза, таких, как воспалительный и болевой процессы. При остеоартрозе используются следующие физиотерапевтические процедуры:
В специфических случаях остеоартроза могут быть применены дополнительные и особые виды физиотерапии, такие, как ударно-волновая терапия, мануальная терапия, массаж.
Лечебная физкультура дополняет снижение вредной механической нагрузки и позволяет свести к минимуму развитие заболевания. Во врачебной практике в англо-американском мире существует такое мнемоническое правило, применяемое при различных заболеваниях суставов: «Используй его, или потеряешь его» (англ. Use it, or lose it). Оно означает, что полезная двигательная активность в суставах позволяет продлить их функциональность. Применение только метода снижения вредной механической нагрузки ведет к гиподинамии, местному атрофированию мышц и ослаблению связок. Поэтому в периоды отсутствия острой боли и воспалительного процесса в больном суставе следует применять лечебную физкультуру.
Основной задачей лечебной физкультуры при остеоартрозе является сохранение подвижности в суставе и необходимого объёма движений. Второй ее задачей является поддержание силы и выносливости мышц, избежание атрофирования. Наконец, третьей задачей лечебной физкультуры является аэробная тренировка.
Статистика показывает, что прогноз при остеоартрозе сильно зависит от добросовестности пациента и его воли к выполнению упражнений лечебной физкультуры. Пациент, осознающий ее необходимость и умеющий четко разграничить периоды минимизации двигательной активности при обострении заболевания и периоды ее активизации при наличии возможности нагрузки сустава, имеющий желание овладевать методами лечебной физкультуры и применять их без прямого контроля врача, стремящийся к здоровому образу жизни, имеет существенно больше шансов на то, чтобы успешно удержать развитие заболевания.
В тяжелых случаях заболевания, когда вышеперечисленные методы неинвазивного лечения оказываются неэффективны (как правило, болезнь в этом случае запущена без лечения до третьей или четвертой стадии) могут быть применены хирургические методы лечения, а именно имплантация эндопротезов суставов. В наши дни технология эндопротезирования позволяет создавать искусственные суставы, в точности воспроизводящие функции натуральных.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь.jpg)
Очень благодарна Александру Сергеевичу Бабий. Очень хороший приятный врач. Я пришла с болями в пояснице и уже через 15 мин чувствовала себя отлично. Александр Сергеевич опровергнул заключение по МРТ, поставив правильный: остеохондроз и плечелопаточный периартрит. Лечение у этого врача... Читать дальше
Добрый день, мой возраст 58 лет. Как и у остальных, заболевания шейного и поясничного отдела. Прошел курс лечения в клинике у доктора Сорокина. Ощущения незабываемые! В обоих отделах (и в шее, и в пояснице) была протрузия, а чуть ниже грыжа. Помогло сразу практически: после 2-х сеансов. Теперь... Читать дальше
Я попала в клинику Бобыря из-за болей в шее. Криулин С.Г., который вел прием, сказал, что у меня сколиоз первой степени. Рекомендовал пройти шесть сеансов дефанотерапии и десять сеансов массажа. У меня на тот момент не было денег, пришлось отказаться. На следующий день посчастливилось попасть в... Читать дальше
Хочу поблагодарить замечательного врача, мануального терапевта Торопцева Дмитрия Анатольевича, врача с большой буквы, внимательного и тактичного к пациентам. Мне очень повезло, что я проходила курс лечения у знающего специалиста, профессионала своего дела. Сейчас чувствую себя отлично, благодаря... Читать дальше
