Остеоартроз

Остеоартроз Остеоартроз — это болезнь суставов, также называемая деформирующим артрозом. Это заболевание является хроническим. Оно характеризуется разрушением хрящей суставов и околосуставных тканей, слабовыраженным воспалительным процессом.

Остеоартроз относится к дегенеративно-дистрофическим болезням. Поражает он ткани хряща, составляющие часть суставов конечностей человека. Вызывают его различные причины, приводящие к износу хрящей: как возрастные, так и могущие проявиться у лиц молодого возраста, например недостаточное питание хрящевой ткани. В клиническую картину остеоартроза, помимо разрушения хряща, входит также отложение солей в тканях, окружающих суставы, нарушение естественной формы сустава, слабый или значительный воспалительный процесс в суставной сумке.

Остеоартроз — типично старческое заболевание, которое наступает практически со стопроцентной вероятностью при достижении человеком возраста свыше 65 лет; у женщин во многих случаях он начинается значительно раньше, в возрасте от 40 до 45 лет. В общей сложности от одной восьмой до одной десятой части населения Земли страдает от этого заболевания. Остеоартроз является одной из ведущих причин утраты трудоспособности людьми пожилого возраста.

Суставы, наиболее часто подверженные развитию остеоартроза — это, прежде всего основные суставы конечностей, а именно коленный, тазобедренный, голеностопный, плечевой и локтевой. Суставы ног подвержены остеоартрозу чаще, чем суставы рук. В более редких случаях заболевание развивается в малых суставах, таких, как запястья, суставы пальцев ног и рук. Клиническая картина остеоартроза часто оказывается осложнена иными подобными заболеваниями, например, деформирующим спондилёзом или остеохондрозом. Точные факторы, вызывающие остеоартроз, до сих пор неизвестны, но выделены некоторые факторы, способствующие развитию этой болезни, среди которых различаются генетические и приобретенные.

Случаи остеоартроза также подразделяются медиками на первичные и вторичные. Выделенные факторы, приводящие к первичному остеоартрозу, таковы:

  • Чрезмерные и/или регулярные нагрузки, приводящие к деформации хрящей суставов. Эти нагрузки могут носить различную природу, быть вызваны физическим трудом или спортом.
  • Вызванное генетическими или тератогенными нарушениями развитие суставов в неправильные формы, приводящее к неоптимальному распределению нагрузок в суставе. Среди заболеваний, могущих вызвать это явление — недоразвитые связки, пороки развития костной системы, искривления позвоночника и различные генетически обусловленные дисплазии суставов.
  • Травматическое или микротравматическое разрушение хрящей сустава, вызванное такими травмами, как подвывих, вывих, гемартроз, внутрисуставной перелом.

Что касается таких факторов, как дисплазии коленного или тазобедренного сустава, гормональные нарушения и другие заболевания эндокринной системы (такие, как, к примеру, диабет), нарушения метаболизма, отравления токсичными металлами, волчанка, инфекции и травмы, то они являются факторами развития вторичного остеоартроза.

К числу негенетических (приобретенных) факторов риска для развития остеоартроза относятся следующие:

  • Возрастные изменения, в том числе остеопороз
  • Ожирение, избыточный вес
  • Отсутствие приёма организмом надлежащих доз микроэлементов
  • Множественные переохлаждения
  • Проживание в экологически небезопасных районах
  • Перенесенные хирургические операции, нарушившие целостность суставов.

Развивается остеоартроз постепенно. В развитии этой болезни медики выделяют три этапа:

  • Стадия 1. Симптоматика: болевые ощущения в случае нагрузки. На этой стадии наблюдается небольшое изменение в суставе, выраженное в виде неровности тканевой структуры и разволокнения. На этой стадии диагностика с помощью рентгенологического исследования затруднена, т. к. оно выявляет лишь незначительные изменения в виде ненормально узкой щели сустава.
  • Стадия 2. Симптоматика: непрекращающийся болевой синдром в суставе. На этой стадии развитие болезни в суставе принимает характер образования выпуклых неровностей на поверхности хряща и формирования остеофитов. Рентгенологическое исследование показывает сильное сужение щели сустава.
  • Стадия 3. Симптоматика: непрекращающиеся боли и частичная утрата подвижности сустава. На этой стадии дегенерация хряща приводит к его утончению или вовсе исчезновению. Количество суставной жидкости также снижается.

В случае отсутствия лечения остеоартроз может привести к полной утрате суставом функциональности и развитию анкилоза (срастания костей сустава) или неоартроза (глубокой деформации сустава, приводящей к противоестественной и непрактичной подвижности в суставе). Обычно анкилоз при запущенном остеоартрозе приводит к срастанию сустава в нефизиологическом положении, что приводит к серьезному нарушению биомеханики опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

В симптоматике, описанной выше, выделены лишь основные симптомы. В этом разделе клиническая картина развития остеоартроза будет описана более подробно. Первые симптомы, которые ощущает больной остеоартрозом в начальной стадии — это несильная боль, возникающая при нагрузке на суставы, и скованность движений сустава по утрам, вскоре исчезающая после небольшой двигательной активности (по этому признаку остеоартроз можно отличить от ревматизма и подобных ему заболеваний: при них скованность сустава не исчезает после кратной активности). В некоторых случаях ранняя стадия остеоартроза проявляется также в ноющих болях, возникающих ночью. Ещё одно характерное свойство болей, возникающих в начальных стадиях остеоартроза — это то, что они наиболее сильно проявляются при начале двигательной активности и смягчаются при ее продолжении.

Если остеоартроз сопровождается воспалением суставной сумки, то это можно продиагностировать по характерному симптому: отечности вокруг сустава. На более поздних стадиях заболевания больной сустав растет в размерах, что приводит к растяжению связок и ухудшению прочности сустава: он становится склонен к подвывихам и деформации. При остеоартрозе, возникающем в тазобедренном суставе, общая подвижность конечности ухудшается; для коленного, напротив, характерно расширение угла возможных движений сустава.

На поздних стадиях заболевания распространен такой симптом, как ущемление омертвевшего хряща между поверхностями сустава; это ощущается как «заклинивание» конечности и острая боль при попытке согнуть или разогнуть её. Это «заклинивание» пропадает, если совершить движения, высвобождающие фрагмент омертвевшего хряща. При развитии нарушения формы сустава часто возникает такой симптом, как крепитация (иными словами, звуки и ощущения хруста при движении в суставе).

В случае если поражен остеоартрозом оказывается позвоночный столб, возможно развитие нарушения работы спинного мозга (миелопатия). Это явление обычно наблюдается в поясничном или шейном отделах позвоночника, и вызывается сдавливанием спинного мозга увеличивающейся продольной или желтой связкой (в результате чего возникают деформационные воздействия соответственно на переднюю и заднюю часть спинного мозга).

Выделяют различные виды остеоартроза, клиническая картина которых различается в зависимости от того, в каком суставе развились патологические процессы.

Коксартроз

Коксартрозом называется остеоартроз тазобедренного сустава. Коксартроз как разновидность остеоартроза встречается наиболее часто и чреват наиболее серьезными последствиями. Происхождение коксартроза может быть как первичным, так и вторичным, но вторичное встречается несколько чаще. Основной фактор развития коксартроза — это остеонекроз, то есть омертвение костной ткани, развивающееся в условиях аномальных нагрузок на скелет. Их причинами, в свою очередь, могут стать избыточный вес (излишне тяжелые напряжения в суставах), неестественное распределение нагрузок (например, при различающейся длине ног).

Первыми симптомами коксартроза являются легкая хромота на одну ногу и болевой синдром в области таза, в некоторых случаях воспринимаемый пациентом как локализованный в колене. Следующим и наиболее характерным симптомом является уменьшение подвижности в больном суставе, иногда с эпизодическими ущемлениями фрагментов омертвевшего хряща. Последствиями этих наиболее характерных симптомов коксартроза являются атрофирование мускулов, отвечающих за подвижность конечности в тазобедренном суставе, «съёживание» ноги в длину. Пациенту становится тяжело ходить, он страдает от сильной хромоты; особенно сильно нарушается двигательная функция в случае двустороннего коксартроза. Коксартроз — хроническое заболевание с постоянно прогрессирующим течением.

Гонартроз

Гонартрозом называется остеоартроз коленного сустава. Это менее серьезное поражение опорно-двигательного аппарата, чем коксартроз. В большинстве случаев происхождение гонартроза — вторичное, и связано с травмированием колена в анамнезе.

Типичные симптомы гонартроза — болевой синдром в коленном суставе, возникающий при двигательной активности, особенно с высокими нагрузками (подъёме вверх), а также крепитация в коленном суставе (т. е. хруст), возникающая при быстрых и продолжительных движениях. Ещё один типичный симптом — это нарушение механической прочности коленного сустава, приводящее к повышенной угрозе вывихов и подвывихов. При гонартрозе в некоторых случаях наблюдается и ощущение скованности в движениях колена, возникающее по пробуждении и проходящее в результате непродолжительной физической нагрузки (после примерно получаса).

Остеоартрозы локтевого и плечевого суставов

Генез этих остеоартрозов в большинстве случаев вторичный. Их типичная симптоматика — болевой синдром в суставах при движении и уменьшение свободы движения суставов. При остеоартрозе плечевого сустава часто встречается и крепитация. Различием в клинической картине этих остеоартрозов является также то, что остеоартроз плечевого сустава очень редко сопровождается деформированием костной ткани, а остеоартроз локтевого сустава регулярно сопровождается разрастанием кости.

Остеоартроз грудинно-ключичного сустава

Особенностью этого остеоартроза является то, что параллельно с ним зачастую развивается и периартрит. Симптоматика типичная для остеоартрозов: боли, возникающие при двигательной активности, и отечность.

Остеоартроз голеностопного сустава

Генез этого остеоартроза, как правило, вторичный и связан с травмированием сустава. Симптоматика — боли, хромота, деформирование костной ткани в суставе.

Остеоартроз первого плюснефалангового сустава

Генез вторичный, связан с травмированием либо плоскостопием. Возникает, как правило, одновременно на обеих ступнях. Симптоматика типичная: хромота, боли при двигательной активности, деформирование суставов, а также вальгус, возникающий на большом пальце ноги. При этом остеоартрозе следует оказывать особое внимание удобной обуви, дабы не травмировать больной сустав.

Полиостеоартроз

Полиостеоартроз — генетическое заболевание, выражающееся в развитии остеоартроза в значительном количестве суставов одновременно. Причина этого заболевания — врожденная общая хондропатия, приводящая к ухудшению функциональности хрящевой ткани, и врожденная механическая слабость связок, вызываемая разложением протеингликанов. Полиостеоартроз называется также болезнью Келлгрена. Вот список основных симптомов полиостеоартроза:

  • Остеоартрозы, развивающиеся в нескольких суставах, зачастую двусторонние. Типичные суставы, уязвимые для полиостеоартроза — это тазобедренные суставы, колени, дистальные суставы; что касается голеностопа и большого пальца ноги, то они обычно не подвержены полиостеоартрозу.
  • Сопустствующий остеохондроз с типичной для этой болезни симптоматикой: болями в спине, а также мигренями и вертиго, вызываемыми сдавливанием позвоночных артерий.
  • Сопутствующий спондилёз отделов позвоночника, подвергающихся наибольшей двигательной активности — поясничного и шейного.
  • Множественные воспаления околосуставных тканей (периартриты) и сухожилий (тендовагиниты).

Различают две формы полиостеоартроза: в одном случае течение болезни сопровождается образованием узелков Гебердена и Буршара, в другом случае эти узелки не образуются. По симптоматической картине также выделяют манифестную форму полиостеоартроза (с ярко выраженными симптомами, в свою очередь, подразделяемую на медленно прогрессирующую и быстро прогрессирующую) и малосимптомную.

Диагностика

Диагноз «остеоартроз» ставится на основании как клинических данных, так и результатов обследования. Остеоартроз диагностируется на основании следующей клинической картины:

 1. Боли, локализованные в суставах и проявляющиеся:

  • вечером и ночью;
  • при двигательной активности кратковременно, снимающийся в результате непродолжительного покоя

 2. Деформирование суставов, определяемое «на глазок».

Для распространенной и опасной разновидности остеоартроза - коксартроза свойственны следующие особые черты клинической картины:

  • снижение подвижности тазобедренного сустава
  • боли при двигательной активности в суставе
  • ощущение скованности в суставе, наблюдаемое после пробуждения и быстро исчезающее при двигательной активности.

Коксартроз типичен для лиц пожилого возраста. Поэтому возраст обследуемого, превышающий пятьдесят лет, является фактором в пользу постановки диагноза «коксартроз».

Остеоартроз также диагностируется на основании следующих результатов рентгенологического обследования:

  • сужение размера щели сустава
  • патологические изменения в костной ткани, носящие склеротический характер
  • патологические разрастания костной ткани (остеофиты).

На основании данных, полученных в результате рентгенологического обследования, можно получить более или менее полные сведения о патологических изменениях в суставах. По показаниям рентгенологического обследования, случаи остеоартроза классифицируются по стадиям:

  • Стадия 0. Пациент здоров, признаки заболевания отсутствуют.
  • Стадия 1. Начало кистообразования в костных тканях и образования остеофитов, слабовыраженный остеосклероз
  • Стадия 2. Начало уменьшения щели сустава, умеренно выраженный остеосклероз
  • Стадия 3. Выраженное уменьшение щели сустава, выраженный остеосклероз, выраженные остеофиты
  • Стадия 4. Почти полное смыкание щели сустава, ярко выраженные остеофиты, деформирование костей

В случае неясностей и возможности другого диагноза, могут быть назначены дополнительные средства обследования, такие, как магнито-резонансная и компьютерная томография, взятие жидкости из околосуставной сумки с ее последующим анализом.

Лечение остеоартроза

Остеоартроз — хроническое заболевание, которое практически не поддается полному излечению. Соответственно, лечебные мероприятия при остеоартрозе направлены на замедление или остановку развития заболевания. Для этого могут быть применены следующие методы: снижение механической нагрузки в суставах, пораженных заболеванием, противовоспалительная терапия, физиотерапия и лечебная физкультура.

Снижение механической нагрузки в пораженных суставах осуществляется через коррекцию двигательного поведения пациента. Например, ему может предписываться борьба с избыточным весом или избегание продолжительной ходьбы, бега или стояния.

Противовоспалительная терапия осуществляется медикаментозно, с целью снижения интенсивности воспаления и болей. В ее рамках проводится применение курсов различных нестероидных противовоспалительных препаратов (таких, как, к примеру, Вольтарен Эмульгель, Целебрекс, Мовалис и тому подобные). Дополнительно к нестероидным противовоспалительным препаратам могут быть использованы анальгетические препараты и препараты против мышечных спазмов (миорелаксирующие). В последнее время при медикаментозном лечении остеоартрозов часто применяют препараты-хондропротекторы, с целью защиты хрящевой ткани суставов и снижения интенсивности процессов ее поражения.

В некоторых случаях проводится введение искусственных заменителей внутрисуставной жидкости, таких, как дюралан, остенил или ферматрон. Применение этих препаратов-эндопротезов ведет к восстановлению мобильности суставов. В случае тяжелых воспалительных процессов возможно применение стероидных противовоспалительных препаратов пролонгированного действия.

Физиотерапевтическим процедурам придается особое значение в лечении остеоартрозов, поскольку этот метод лечения отличается неинвазивностью, может быть применен долгосрочно, и ведет к снятию многих симптомов остеоартроза, таких, как воспалительный и болевой процессы. При остеоартрозе используются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитотерапия
  • Лазерная терапия
  • Фонофорез
  • Электрофорез
  • Электромиостимуляция
  • Криотерапия

В специфических случаях остеоартроза могут быть применены дополнительные и особые виды физиотерапии, такие, как ударно-волновая терапия, мануальная терапия, массаж.

Лечебная физкультура дополняет снижение вредной механической нагрузки и позволяет свести к минимуму развитие заболевания. Во врачебной практике в англо-американском мире существует такое мнемоническое правило, применяемое при различных заболеваниях суставов: «Используй его, или потеряешь его» (англ. Use it, or lose it). Оно означает, что полезная двигательная активность в суставах позволяет продлить их функциональность. Применение только метода снижения вредной механической нагрузки ведет к гиподинамии, местному атрофированию мышц и ослаблению связок. Поэтому в периоды отсутствия острой боли и воспалительного процесса в больном суставе следует применять лечебную физкультуру.

Основной задачей лечебной физкультуры при остеоартрозе является сохранение подвижности в суставе и необходимого объёма движений. Второй ее задачей является поддержание силы и выносливости мышц, избежание атрофирования. Наконец, третьей задачей лечебной физкультуры является аэробная тренировка.

Статистика показывает, что прогноз при остеоартрозе сильно зависит от добросовестности пациента и его воли к выполнению упражнений лечебной физкультуры. Пациент, осознающий ее необходимость и умеющий четко разграничить периоды минимизации двигательной активности при обострении заболевания и периоды ее активизации при наличии возможности нагрузки сустава, имеющий желание овладевать методами лечебной физкультуры и применять их без прямого контроля врача, стремящийся к здоровому образу жизни, имеет существенно больше шансов на то, чтобы успешно удержать развитие заболевания.

В тяжелых случаях заболевания, когда вышеперечисленные методы неинвазивного лечения оказываются неэффективны (как правило, болезнь в этом случае запущена без лечения до третьей или четвертой стадии) могут быть применены хирургические методы лечения, а именно имплантация эндопротезов суставов. В наши дни технология эндопротезирования позволяет создавать искусственные суставы, в точности воспроизводящие функции натуральных.

i (8).jpg
hipFracture.jpg
artrita_74353.jpg
met6.jpg

Читайте так же

Сколиоз и беременность

Сколиоз и беременность

Бывают случаи, когда женщина узнает о сколиозе только во время беременности. Она начинает ощущать боли в позвоночнике, которые усиливаются с ростом плода. После этого и ставится соответственный диагноз.
Траволечение при позвоночной грыже

Траволечение при позвоночной грыже

Грыжа межпозвонкового диска - это заболевание, при котором происходит выпадение ядра диска из его естественной полости вследствие разрыва защитного кольца. Деформированный диск начинает сдавливать нервные структуры и кровеносные сосуды, что становится при
Костная мозоль: причины, симптомы, лечение

Костная мозоль: причины, симптомы, лечение

Есть большое число заболеваний, о которых многие даже не подозревают, пока они их не коснутся. Например, такая проблема, как костная мозоль, знакома далеко не всем. А тем временем – это очень серьезно. Что делать, если этот недуг появился?
История лечебной физкультуры в России

История лечебной физкультуры в России

Лечебная физкультура, как часть медицины, имеет давнюю историю. Если считать лечебной физкультурой любые физические упражнения, применяемые с лечебной целью, то история этого раздела медицины, по крайне мере в России, начинается как минимум с 16 века.
Причины пульсирующей боли в затылочной области

Причины пульсирующей боли в затылочной области

С неприятными болевыми ощущениями в затылке сталкиваются как взрослые, так и дети, поэтому причины возникновения данной патологии интересуют каждого.

Записаться на бесплатный прием

Спасибо вам за обращение в клинику Бобыря, с вами свяжется администратор, в рабочее время для уточнения времени приема.