Диагностика защемления седалищного нерва

• Точная диагностика и эффективное лечение защемления седалищного нерва.
• Более 30 лет помогаем людям с заболеваниями позвоночника и суставов.
• Избавление от боли уже через 1–2 сеанса с помощью авторской методики доктора Бобыря – дефанотерапии.

Защемление седалищного нерва – состояние, которое может быть вызвано разными причинами, связанными с патологическими процессами в позвоночном столбе, мышцах, крестцово-подвздошном сочленении. Важно установить правильный диагноз, так как от этого зависит эффективность лечения.

Для диагностики причин защемления седалищного нерва применяются следующие исследования:

• Рентгенография поясничного отдела позвоночника.
• Ультразвуковое исследование позвоночного столба.
• Компьютерная томография.
• МРТ.
• Электронейромиография.

Прием у врача

Во время первичного приема пациента с симптомами сдавления седалищного нерва врач собирает анамнез заболевания, жизни, проводит осмотр.

В первую очередь доктор, скорее всего, задаст вам следующие вопросы:

• Как давно у вас появились симптомы, насколько они сильные, как часто вас беспокоят?
• Когда они возникли в первый раз, что этому предшествовало?
• Испытываете ли вы чувство онемения, слабость в ногах?
• Усиливается ли боль и другие симптомы, когда вы находитесь в определенном положении?
• Мешает ли вам боль заниматься повседневными делами?
• Что обычно помогает вам справиться с болью? Принимаете ли вы какие-либо безрецептурные обезболивающие средства?
• Как болевые ощущения меняются в течение суток?

Врачу важно выяснить, какая у пациента профессия, связана ли его работа с интенсивными физическими нагрузками, поднятием тяжестей, или, напротив, продолжительным сидением на одном месте, занимается ли он спортом. Нужно уточнить, были ли ранее какие-либо проблемы с позвоночником.

Осмотр врача

При подозрении на защемление седалищного нерва врач осматривает область поясницы, крестца, проверяет тонус и силу мышц поясницы, нижних конечностей, оценивает с помощью специальной иглы и кисточки чувствительность по ходу седалищного нерва. Доктор надавливает на определенные точки, чтобы выявить болезненность.

Пациента могут попросить выполнить некоторые физические упражнения и спросить, не усиливается ли во время них боль. Это помогает судить о том, какой нерв поражен:

• присесть на корточки и встать;
• пройтись на цыпочках или на пятках;
• поочередно поднять правую и левую вытянутые ноги, лежа на спине;
• наклониться вперед, назад, в стороны (это помогает оценить подвижность позвоночника).

Также врач оценивает позу больного в положении стоя, его походку.

Для того чтобы выявить раздражение седалищного нерва, врач проверяет некоторые специальные симптомы:

• Симптом Нери. Проверяется в положении больного на спине. Врач кладет руку под затылок пациента и сгибает его голову, приводит подбородок к груди. Симптом считается положительным, если при этом возникает боль в пояснице.
• Симптом Ласега. Пациент лежит на спине. Врач берет выпрямленную ногу пациента своими руками и сгибает ее в тазобедренном суставе. Результат оценивают в зависимости от того, насколько сильно удалось поднять ногу, и насколько сильная боль при этом возникла:

• I степень: боль возникает, лишь когда ногу поднимают до 60 градусов, она не очень сильная и быстро проходит. При этом отмечается небольшое защитное напряжение мышц спины и живота.
• II степень: умеренная боль, которая возникает при поднимании ноги до 45 градусов. При этом хорошо заметно защитное напряжение мышц брюшного пресса и спины.
• III степень: возникает сильная боль и резкое напряжение мышц, когда врач поднимает ногу до 30 градусов.

• Модифицированный симптом Ласега. Больной лежит на животе, его ноги свисают с кушетки. При сгибании ноги в тазобедренном суставе и опускании ее вниз возникает боль в пояснице.
• Симптом Венгерова. Проверяют так же, как симптом Ласега, ног при этом нужно отвлечь внимание пациента. О том, что симптом положительный, говорит напряжение мышц брюшного пресса при поднимании ноги.
• Симптом Бехтерева. Когда симптом Ласега проверяют на «здоровой» ноге, возникает боль в «больной».
• Симптом посадки. Пациента просят сесть из положения лежа на спине с выпрямленными ногами. У него это не получается, из-за боли ему приходится сгибать ноги.
• Симптом Сикара. Больного, который лежит на спине, просят сильно согнуть стопу в голеностопном суставе в сторону подошвы. Симптом положительный, если при этом возникает боль по задней поверхности ноги, по ходу седалищного нерва.
• Симптом Говерса-Сикара. Боль в области прохождения седалищного нерва возникает при сгибании стопы в обратную сторону, в тыльном направлении.
• Симптом Турина. У пациента возникает сильная боль по задней поверхности ноги, когда он сгибает большой палец в тыльном направлении.
• Маршевая проба. Врач просит пациента маршировать на месте и одновременно ощупывает мышцы поясницы. Ощущается их сильное напряжение.

Инструментальные методы исследования

В некоторых случаях диагностика причин защемления седалищного нерва ограничивается только осмотром врача. Не всегда нужны дополнительные методы диагностики. Осмотрев больного, доктор может назначить консервативное лечение и далее наблюдать за его состоянием. Если боль не проходит и усиливается, появляются расстройства движений и чувствительности, нужно провести обследование.

Существуют некоторые симптомы, которые называются «красными флагами». Если они обнаружены, это говорит о том, что у пациента может быть серьезная патология, и, как минимум, нужно сразу провести рентгенографию. Иногда стоит сразу начать с компьютерной томографии и МРТ.

Основные «красные флаги»:

• Боль очень сильная, беспокоит не только во время движений и физических нагрузок, но и в покое. Иногда болевой синдром усиливается по ночам, не дает спать. Так могут проявляться метастазы злокачественных опухолей в позвоночнике.
• Снижение или утрата чувствительности в области половых органов, заднего прохода.
• Нарушение функций тазовых органов, утрата контроля над мочеиспусканиями, дефекацией.
• Нижний парапарез – ослабление мышц ног, нарушение движений и снижение рефлексов.
• Лихорадка – повышение температуры тела более 38 градусов.
• Снижение иммунитета, о котором говорят частые, хронические, тяжелые инфекции.
• Симптомы, впервые появившиеся у человека старше 50 лет: в этом возрасте повышается вероятность развития злокачественных опухолей, серьезных хронических заболеваний.
• Беспричинное снижение веса, несмотря на то что больной хорошо питается, не сидит на диете, не изнуряет себя физической работой и высокими нагрузками в спорте.

Рентгенография позвоночного столба

Рентгенография – самый простой, быстрый, недорогой и доступный метод диагностики многих заболеваний позвоночника. Она не так информативна, как компьютерная томография или МРТ, но позволяет оперативно выявить или исключить грубые изменения со стороны позвонков.

Патологии, которые можно выявить с помощью рентгенографии, и которые могут быть связаны с защемлением седалищного нерва:

• Переломы и смещения позвонков.
• Спинальный стеноз – сужение позвоночного канала, которое способно привести к защемлению спинного мозга, корешков.
• Сами межпозвоночные диски на рентгенограммах практически не видны, но можно обнаружить косвенные признаки их поражения, например, уменьшение расстояния между соседними позвонками.
• Остеофиты – костные разрастания на позвонках.
• Спондилолистез – смещение вышележащего позвонка кпереди по отношению к нижележащему.
• Остеопороз – состояние, при котором происходит потеря костной ткани и уменьшение ее плотности, обычно встречается у людей старшего возраста.
• Злокачественные опухоли, метастазы в позвоночнике.
• Врожденные аномалии развития позвоночного столба.
• Инфекционные процессы в позвонках.

Рентгенография обычно продолжается около 5 минут. Современные цифровые аппараты позволяют получать четкие снимки, на которых хорошо визуализируются многие структуры.

Исследование не требует специальной подготовки. Женщины, которые беременны или пытаются зачать ребенка, должны сообщить об этом врачу, так как рентгенография противопоказана во время беременности.

Снимки делают в положении лежа или стоя, в разных проекциях, в фас, профиль, под определенными углами. Врач выбирает проекции, которые позволяют получить максимально информативные изображения. 

УЗИ позвоночника

В некоторых случаях пациентам с симптомами защемления седалищного нерва показано ультразвуковое исследование позвоночного столба. Это также простой, доступный, но, в отличие от рентгенографии, совершенно безопасный метод диагностики, так как во время него не применяется рентгеновское излучение. УЗИ может показать патологии мягких тканей, которые не видны на рентгеновских снимках.

УЗИ позвоночника помогает выявить:

• патологические процессы в тканях, вызванные возрастными изменениями;
• изменения в позвоночном канале;
• поражения межпозвоночных дисков (а также с помощью УЗИ можно оценить их степень);
• протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
• остеохондроз;
• остеоартроз – дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах;
• аномалии развития позвоночного столба.

В то время как рентгенография противопоказана во время беременности, ультразвуковое исследование можно выполнять даже у будущих мам, так как это не повредит эмбриону и плоду. С помощью современных УЗИ-аппаратов можно обнаружить многие патологии даже на ранних стадиях.

Компьютерная томография

Компьютерная томография – более точный и информативный метод диагностики, по сравнению с рентгенографией. Этот метод позволяет создавать снимки с послойными «срезами» определенных областей тела, трехмерные изображения. Так как аппараты КТ сейчас есть во многих клиниках, зачастую многие врачи предпочитают в качестве первого метода диагностики именно ее, а не рентгенографию.

Основные преимущества компьютерной томографии в диагностике защемления седалищного нерва и патологий позвоночника:

• Это неинвазивный, безболезненный и безопасный метод. Однако, стоит помнить, что, как и во время рентгенографии, во время КТ применяют рентгеновское излучение, поэтому исследование противопоказано во время беременности.
• Компьютерная томография позволяет четко визуализировать многие патологии костей и мягких тканей. Лучше всего она подходит для исследования костей и других плотных структур.
• В отличие от МРТ, КТ менее чувствительна к движениям пациента и ее можно проводить у людей с кардиостимуляторами.
• Под контролем компьютерной томографии можно провести биопсию (в случае обнаружения опухоли) и другие инвазивные процедуры, требующие навигации.

Компьютерная томография более эффективно по сравнению с рентгенографией выявляет межпозвонковые протрузии и грыжи. Иногда для более точной диагностики прибегают к КТ-миелографии с применением рентгеноконтрастных растворов.

При стенозе позвоночного канала, переломах позвонков, инфекционных процессах, дегенеративных заболеваниях КТ может предоставить врачу много ценной информации, будучи выполнена отдельно или в сочетании с МРТ.

МРТ

Магнитно-резонансная томография, как и компьютерная томография, позволяет получать снимки с послойными срезами и трехмерными изображениями, но во время нее вместо рентгеновского излучения используется сильное магнитное поле. Таким образом, это более безопасный метод диагностики. Например, нет никаких доказательств того, что МРТ у беременной женщины может нанести какой-либо вред будущему ребенку. Тем не менее, во время беременности это исследование назначают с осторожностью и только в случаях, когда без него нельзя обойтись. Особенно нежелательна МРТ в первом триместре.

МРТ лучше всего визуализирует мягкие ткани, но с помощью нее можно диагностировать и костные патологии. С помощью этого метода диагностики можно получить много ценной информации о состоянии спинного мозга, его корешков и седалищного нерва. Магнитно-резонансная томография помогает в планировании хирургических вмешательств. По сравнению с компьютерной томографией, она лучше визуализирует опухоли, абсцессы и другие мягкотканные образования.

Чтобы получить более четкие снимки, пациенту может быть введен внутривенно раствор гадолиния. Он намного реже вызывает аллергические реакции по сравнению с препаратами йода, которые применяют для контрастирования во время рентгенографии и КТ.

Но МРТ имеет и некоторые ограничения. Из-за сильного магнитного поля его нельзя проводить, если в теле пациента есть какие-либо металлические имплантаты или инородные тела. Аппараты для МРТ в основном рассчитаны на вес пациентов не более 150 кг. Во время исследования человек находится в замкнутом пространстве и должен лежать неподвижно, поэтому возникают сложности у лиц, страдающих клаустрофобией, психически больных в состоянии возбуждения.

Электромиография

Электромиография – исследование, во время которого проверяют электрическую активность мышц, нервов, нервно-мышечную передачу импульсов. Этот метод диагностики назначают, когда защемление седалищного нерва сопровождается нарушением чувствительности или движений, проявляющимся следующими симптомами:

• Онемение.
• Парестезии – неприятные ощущения в виде покалывания, «ползания мурашек».
• Мышечные боли, спазмы.
• Слабость в определенных группах мышц, ослабление рефлексов.

Во время электромиографии применяют специальные электроды – они регистрируют электрические импульсы в тканях. Игольчатые электроды вводят непосредственно в исследуемые мышцы. С помощью них изучают электрическую активность мышц в состоянии покоя и напряжения. Накожные электроды размещают по ходу нерва, они регистрируют проходящие нервные импульсы.

Несмотря на то, электронейромиография бывает болезненной, это безопасный метод диагностики, он не приводит к осложнениям и позволяет врачу получить важные данные, оценить причину ухудшения чувствительности и движений, степень поражения нервных структур.

Денситометрия

Денситометрия – это усовершенствованная разновидность рентгенографии, во время которой измеряют плотность костной ткани. Процедура в первую очередь показана людям старшего возраста и нужна для того, чтобы разобраться, не вызваны ли проблемы с опорно-двигательной системой, повлекшие защемление седалищного нерва, остеопорозом.

Денситометрия – простое исследование, не требующее специальной подготовки. Она напоминает обычную рентгенографию, но во время нее используются более низкие дозы рентгеновского излучения. Перед процедурой нельзя принимать препараты кальция, как минимум, в течение 24 часов, так как из-за этого могут исказиться результаты.

Плотность костной ткани измеряют на бедре и поясничном отделе позвоночника. Аппарат испускает пучок рентгеновских лучей низкой интенсивности с двумя энергетическими пиками. Один пик поглощается мягкими тканями, а второй – костной. Если вычесть то, что поглощается мягкими тканями, из общего количества, получится фактическая минеральная плотность костей. Также денситометрия может быть проведена в режиме КТ и МРТ. Она позволяет выявить изменение плотности костной ткани на 2–5% и выявить остеопороз на ранних стадиях.

Осмотр специалиста по мягким мануальным техникам

Диагностика защемления седалищного нерва в остеопатии и других направлениях, где применяются мягкие мануальные техники, имеет свою специфику. Здесь главным диагностическим инструментом являются руки врача, которые в результате специального обучения и многолетней практики приобретают особую повышенную чувствительность.

Подходы к пониманию механизмов развития заболеваний у врачей-остеопатов несколько отличаются от принятых в неврологии, ортопедии, нейрохирургии. Они базируются на некоторых ключевых принципах:

• Организм человека устроен и функционирует как единая целостная система.
• В этой системе всё взаимосвязано. Нарушение работы одной «шестеренки» ведет к сбоям во всей системе. Важно искать глубинные причинно-следственные связи.
• Изначальная причина проблемы может находиться совсем не там, где развился патологический процесс и возникли симптомы. Классический пример: плоскостопие и проблемы с суставами ног ведут к перекосу таза и крестца, из-за этого в свою очередь страдает поясничный отдел позвоночника, вслед за ним – грудной и шейный, а в конечном итоге это, в сочетании с другими факторами, даже может стать причиной головных болей. Нужно выявить и устранить все звенья этой патологической цепочки.
• Задача специалиста по мягким мануальным техникам – не устранить симптомы и даже не избавить человека от конкретного заболевания, а в целом восстановить здоровье, способность к самовосстановлению и самоисцелению. Отсюда и специфика диагностики.

В ходе остеопатической диагностики врач работает с пациентом на глубинном уровне, обнаруживает мельчайшие отклонения, которые неспособно уловить даже современное высокоточное диагностическое оборудование.

В Клинике Бобыря применяется авторская методика – дефанотерапия, – которую можно отнести к мягким мануальным техникам нового поколения. Врач во время первого сеанса тоже проводит мануальную диагностику. Главная задача такого специалиста – обнаружить участки патологического напряжения, которые приводят к нарушению правильного положения и работы позвоночного столба, затруднению кровотока и оттока лимфы, защемлению нервных корешков и стволов, как следствие, боли и другим симптомам.

Во время сеансов дефанотерапии эти проблемы исправляют с помощью специальных приемов, а в конце проводят нечто вроде психотренинга, дают установку на правильное положение позвоночного столба. Это помогает закрепить эффект и предотвратить обострения в будущем.

Если вас беспокоят боли в пояснице, прострелы, ишиас – приходите на прием к врачу в Клинике Бобыря. Специалист осмотрит вас, установит точный диагноз и составит оптимальную программу лечения.