Пяточная шпора: лечение

Пяточной шпорой принято называть костное шиповидное разрастание в нижней части пяточной кости, в качестве которого выступает кальциевое образование. В медицине пяточные шпоры часто связываются с плантарным фасциитом, представляющим собой воспаление подошвенной фасции, то есть большого пучка ткани, поддерживающего свод стопы и служащего человеку своеобразным амортизатором при передвижении. Именно плантарный фасциит является основной причиной боли в пятках у миллионов пациентов. Локализация пяточной шпоры на задней части пятки обычно связывается с тендинитом (воспалением ахиллова сухожилия) и характеризуется болью в задней части пятки при разгибании. Пяточная шпора обычно хорошо видна на рентгеновских снимках. Она выдается вперед в пределах от 0,5 до 1 см. Этим заболеванием страдают примерно 10% населения, большая часть из которых женщины после 40 лет, а также профессиональные спортсмены, занимающиеся бегом и прыжками.

Причины

Появление пяточной шпоры специалисты связывают с отложениями кальция, которые образуются на нижней части пяточной кости. В качестве наиболее распространенных причин подобного процесса можно выделить травматические повреждения мышечных волокон стопы, растяжения подошвенного апоневроза, многократные нарушения оболочки пяточной кости. Плантарная фасция представляет собой широкую связку, поддерживающую свод стопы. Ежедневно она выдерживает огромные нагрузки – вес человеческого тела, удары, вытяжения. Поврежденные ткани довольно быстро восстанавливаются. Но не всегда. Многократное их травмирование приводит к воспалению, это и есть подошвенный фасциит. Заболевание провоцирует отложение солей кальция, образуется нарост на пяточной кости, но появляется он не сразу, а в течение нескольких месяцев.

Болезнь развивается, в первую очередь, у тех, кто все время на ногах: много ходит, бегает и прыгает либо чья жизнь связана со стоячей работой. В то же время нельзя успокаиваться и тем, кто большую часть дня сидит. У таких людей стопа оказывается совсем не адаптированной к нормальным физическим нагрузкам. Во вторую очередь, к категории риска следует отнести граждан, у которых наблюдаются анатомические изменения формы стопы (плоскостопие, высокий свод стопы). Нарушения походки, избыточный вес также могут привести к появлению пяточной шпоры, ведь в этих случаях пяточная кость испытывает повышенную нагрузку. Кроме того, в качестве факторов, способствующих развитию заболевания, следует назвать диабет, подагру, нарушение кровообращения ног, проблемы с возможностью сгибания стопы. Особое внимание стоит обратить на используемую обувь: плоские стельки, высокий износ и неправильный подбор обуви также могут существенно повысить риск заболевания.

Симптомы

Заподозрить развитие пяточной шпоры можно по наличию боли в нижней части стопы. Обычно она локализуется возле пятки. Болевые ощущения возникают эпизодически либо постоянно и связаны с резкой сменой положения стопы (например, подъем после сна, долгие переезды в автомобиле, автобусе), большими физическими нагрузками. Острая боль, будто от иголки либо шила, попавших в стопу, нередко сменяется позже тупой. Однако не все пациенты с подошвенным фасциитом отмечают наличие болевых ощущений. Примерно половина из них не чувствуют дискомфорта, так как источник болезненности заключается в повреждении мягких тканей, а не в кальциевых образованиях, которые и образуют саму пяточную шпору. В этой связи удаление пяточной шпоры в большинстве случаев не требуется.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с визуального осмотра, а также пальпации ноги пациента и сбора анамнеза. Специалист обращает особое внимание на высокий свод стопы, ее недостаточную подвижность, также жалобы на боли в пятке. Для уточнения диагноза может понадобиться рентгеновский снимок костных тканей. Он с большой вероятностью позволяет исключить иные источники болевых ощущений, потому как пяточная шпора на рентгеновском снимке очень хорошо просматривается. Как один из самых информативных методов диагностики подошвенного фасциита рассматривают магнитно-резонансную томографию (МРТ). С ее помощью можно не только определить наличие пяточной шпоры, но и визуализировать мягкие ткани, в том числе связки, установить степень и очаг воспаления. Что касается ультразвукового исследования (УЗИ), то оно значительно уступает в точности рентгенографии и МРТ. Его преимущество заключается в безвредности, которое обуславливает применение этого метода в процессе проведения лечения для контроля результатов.

Лечение пяточной шпоры

Терапия пяточной шпоры должна решить сразу несколько первоочередных задач, а именно снять воспаление в измененных мягких тканях вокруг образовавшегося кальциевого нароста и пяточной кости, активизировать обменные процессы для заживления имеющихся повреждений, предупредить отложение солей, стимулировать кровоснабжение ног, снизить нагрузку на область пятки. Достичь этих целей возможно лишь при использовании нескольких методов лечения в комплексе.

 Различают консервативное и оперативное лечение подошвенного фасциита. Первое в большинстве случаев эффективно только после 10 месяцев терапии. В качестве основы медикаментозного лечения применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). К ним относятся вольтарен, напроксен, ибупрофен. Эти средства применяются местно в виде гелей, мазей, а также внутрь в виде таблеток. Снять процесс воспаления возможно с помощью инъекций кортикостероидов прямо в район пяточной кости. В тоже время многократное местное введение стероидов может спровоцировать разрыв фасции, поэтому их применение должно осуществляться только под контролем врача.

Для снятия воспаления подошвенной фасции используются различные виды физиотерапии, такие как электрофорез, криотерапия, лазеротерапия. Как правило, эти методы также устраняют и болевые ощущения.

Избавиться от пяточной шпоры в ряде случаев помогает экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Эта инновационная процедура заключается в направленном действии мощной звуковой волны, которая своей энергией разрушает образования кальция, позволяет изменить структуру тканей. Таким образом, отпадает необходимость в проведении операции по удалению пяточной шпоры. Кроме того, ЭУВТ стимулируется процесс регенерации фасции в подошве, способствует улучшению микроциркуляции крови, а также показателя прочности сухожилий и связок.

При закреплении достигнутых результатов лечения подошвенного фасциита большую роль играют ортопедические изделия. Они снижают нагрузку на стопу, уменьшают давление на мягкие ткани, препятствуют деформации стопы. Особое внимание следует обратить на силиконовые подпяточники, которые эффективно позволяют разгрузить пяточную кость и подошвенную фасцию. Кроме того, применяется специальный комплекс лечебной физической культуры (ЛФК), который помогает укрепить мышцы стопы. Комплекс лечебных упражнений имеет целью, главным образом, улучшить кровообращение стопы, растянуть укороченную плантарную фасцию.

Постоянные тренировки способствуют снятию воспаления и заживлению микроразрывов ткани. После проведения лечебно-оздоровительных занятий пациентам показано тейпирование стопы, что предполагает ее фиксацию под прямым углом по отношению к голени. Такое положение наиболее физиологически оправдано и позволяет разгрузить поврежденную подошвенную фасцию. И все же положительные результаты ЛФК возможны только с одновременным применением других методов лечения.

Если консервативное лечение в течение года не дает эффекта, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. В ходе операции костные наросты удаляются. В необходимых случаях применяется еще и иссечение видоизмененных окружающих тканей, являющихся причиной боли и воспаления в области пятки. Следует отметить, что врачи крайне редко принимают решение об удалении пяточной шпоры, потому как кальциевый нарост лишь следствие, а не причина заболевания.