Рахит

Рахит Рахит – заболевание, поражающее детей грудного и раннего возраста. Характеризуется недостаточной минерализацией и костеобразованием скелета, патологиями опорно-двигательного аппарата. Связано с недостатком в организме витамина D. При адекватном лечении пр

Рахит – заболевание чаще всего наблюдающееся у детей грудного и раннего возраста. Характеризуется расстройствами образования костных тканей, нарушениями (недостаточностью) их минерализации и, как следствие, патологиями опорно-двигательного аппарата. Основным патогенетическим фактором развития заболевания является нехватка в организме витамина D, особенно в период интенсивного роста ребенка.

Ранние изменения костных структур обнаруживаются на рентгенографических снимках в концевых сегментах длинных трубчатых костей. На более поздних стадиях отмечается деминерализация диафиза (центральная часть трубчатых костей). Если длительное время не проводить лечение заболевания, то в организме развиваются клинические симптомы, значительно замедляющие его рост, а также тормозящие другие процессы развития, что может привести к инвалидности.

Этиология

Так как рахит – заболевание, связанное с нарушением обменных процессов, то кроме физических нарушений растущего организма у ребенка достаточно часто отмечаются расстройства психического характера, а также ослабление иммунной системы. Такие дети часто болеют простудой и подвержены инфицированию другими серьезными болезнями. И даже если рахит был перенесен в легкой форме, и специального лечения не проводилось, то остаточные явления (неправильный прикус, аномалии роста зубов, деформации костей ног, грудной клетки, черепа и пр.) все равно могут присутствовать.

Классический рахит, обусловленный дефицитом витамина D, характеризуется изменениями уровня концентрации кальция и фосфора в кровяной жидкости, что изменяет минеральный состав костных тканей. Но это не значит, что следует немедленно начинать терапию препаратами кальция и кальциферолом (витамин D). Провоцировать патологию могут и другие внешние и внутренние факторы, выявление которых является главной задачей лечащего врача и родителей.

Так, например, рахитом страдают 80% недоношенных детей, а примерно половина нормальных доношенных испытывает недостаток естественного поступления витамина D (с солнечными лучами) в силу климатических условий. Образовавшийся под воздействием ультрафиолета кальциферол накапливается в коже, жировых и печеночных тканях и расходуется по мере надобности в холодное время года. Таким образом, решение родителей полностью избавить маленького ребенка от «радиоактивного излучения» может вызвать другие серьезные проблемы.

Выработка и потребление витамина D диктуется возрастом и особенностями организма ребенка. Для каждого конкретного случая показатели будут свои. В среднем для обеспечения нормального роста и правильного естественного процесса формирования кости у детей 2-12 месяцев уровень кальциферола должен быть не меньше 55 мг на 1 килограмм массы тела. По мере развития и замедления роста снижаются и показатели. У взрослого человека норма витамина D составляет примерно 8 мг/кг.

Причины рахита

К причинам, провоцирующим развитие рахита, относят:

  • Недоношенность ребенка. Объясняется тем, что именно в последние месяцы вынашивания к плоду поступает максимальное количество кальция и фосфора.
  • Нерациональное кормление ребенка. Отказ от грудного вскармливания, переход на коровье, чужое грудное молоко или искусственные смеси, однообразное питание, насыщенное белковой и/или липидной пищей, недостаточное поступление минеральных веществ, витаминов А, С, группы В и, как следствие, нарушение всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте.
  • Световые, сезонные, климатические и бытовые факторы, экологическая обстановка. Чаще всего рахитом болеют дети из районов с загрязненным, запыленным и сырым воздухом, а также рожденные поздней осенью и зимой. Негативно сказываются на организме ребенка окружающая среда, перенасыщенная хромом, железом, стронцием, солями свинца, радиоактивным излучением.
  • Генетическая, наследственная и расовая предрасположенность. Дети негроидной расы, особенно мальчики, смуглые мальчики со второй группой крови более предрасположены к рахиту и тяжелее переносят его, чем дети с первой группой крови. Также заболеванию чаще подвержены дети родителей, которые в детстве перенесли рахит.
  • Эндогенные, экзогенные и эндокринные факторы, вызывающие вторичный рахит. Нарушения всасывания витамина D в кишечнике, обусловленное хроническими заболеваниями печени и почек, желчевыводящих путей, поражением щитовидной и паращитовидной желез, длительным приемов лекарственных препаратов (диуретиков, глюкокортикоидов, противосудорожных веществ и пр.).

Классификация рахита

По минеральным показателям в сыворотке крови:

  • кальцийпенический;
  • фосфопенический;
  • без особо выраженных отклонений в показателях кальция и фосфора.

По протеканию заболевания:

  • Острое – в основном сопровождается неврологическими симптомами и остеомаляцией (размягчением костной ткани и снижением ее минерализации при сохранении или увеличении общего объема костного вещества). Проявляется в виде болей в мышцах и сочленениях, мышечной гипотонии (пониженный тонус и сила мышц), гипотрофии (дефиците массы тела и подкожной клетчатки), деформации костей скелета и патологических переломах.
  • Подострое – сопровождается остеоидной гиперплазией. Характеризуется образованием лобных и теменных бугров, разрастанием и утолщением межфаланговых суставов пальцев рук, запястий, перехода костных тканей в хрящевые (например, на ребрах) и пр.
  • Волнообразное или рецидивирующее – при наличии острой формы заболевания, обнаруживаются признаки, говорящие о перенесенной ранее активной фазе рахита. Подтверждаются при помощи клинических, лабораторных или рентгенографических исследований.

По тяжести заболевания:

  • I степень (легкая) – устанавливается в начальном периоде развития болезни;
  • II степень (средняя) – соответствует умеренно выраженным изменениям костных структур и внутренних органов;
  • III степень (тяжелая) – характеризуется поражениями и деформациями нескольких отделов костных структур, серьезными нарушениями работы внутренних органов и нервной системы, отставанием в физическом и психологическом развитии, возникновением осложнений.

По стадии протекания и соответствующей симптоматике:

  • Начальная – ставится в период 3-4 месяцев со дня рождения ребенка. Хотя симптомы могут возникать и ранее (с 1-1,5 месяцев), но они не имеют специфических признаков, не привлекают внимание родителей и участкового педиатра. Проявляется капризностью, нарушением сна, пугливостью, раздражительностью ребенка, снижением аппетита, повышенной потливостью головы с характерным кисловатым запахом, снижением тонуса мышц, замедлением закрытия большого родничка.
  • Период разгара характеризуется прогрессированием деформации костных структур. Возникает остеомаляция грудной клетки (она впадает или, наоборот, приобретает килевидную форму) и ног (Х-образная или О-образная деформация), прогрессирует остеогенез. Из-за одностороннего утолщения затылка зрительно создается впечатление, что голова гораздо больше тела. Ребенок начинает отставать в физическом и психическом развитии.
  • В период реконвалесценции (репарации или выздоровления) постепенно начинают уходить клинические и лабораторные проявления рахита. Состояние ребенка стабилизируется и постепенно нормализуется.
  • Период остаточных явлений. Возникшие ранее патологии скелета могут сохраняться достаточно долго даже при нормализации биохимических показателей крови. В дальнейшем иногда усугубляются нарушениями осанки, строения грудной клетки, аномалиями развития ног. У женщин могут быть причинами сужения таза, что затрудняет течение беременности и роды.

Симптоматика

К вышеперечисленным признакам заболевания обычно добавляются:

  • снижение мышечного тонуса, атрофия мышц брюшного пресса, что приводит к выпиранию шарообразного живота;
  • нестабильность суставных сочленений вызывает определенную «разболтанность» позвоночника, что затрудняет поддержание тела в вертикальном состоянии и больной ребенок гораздо позже начинает ходить;
  • дефицит в организме витамина D и других минералов вызывает дисфункцию внутренних органов (пищеварительного тракта, печени, почек, селезенки и пр.);
  • нарушение развития и роста костных структур негативно отражается на росте внутренних органов (развивается сердечная недостаточность, анемия, запоры, неврологические патологии и пр.).

Диагностика и лечение

Диагностирование рахита начинается с биохимического исследования крови, рентгенографических снимков и визуального осмотра ребенка. Исходя из установленной стадии болезни и степени ее тяжести, назначается соответствующее лечение. Как правило, это специфические препараты, содержащие витамин D.

Немаловажным пунктом терапии является соблюдение ребенком распорядка дня и правильное полноценное питание, богатое витаминами и минеральными компонентами. Рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе, принятие солнечных, солевых, травяных и/или хвойных ванн, закаливание и другие общеукрепляющие мероприятия.

При мышечной гипотонии и дисплазии тазобедренных суставов обязательно назначается массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, УФО (ультрафиолетовое облучение).

Одновременное употребление витамина D и прием солнечных ванн и/или УФО недопустим. При адекватном лечении прогноз для детей, перенесших классический кальцифероло-дефицитный рахит вполне благоприятный. Отсутствие надлежащей терапии в активной фазе заболевания чревато необратимыми изменениями и деформацией костных структур.

Профилактика

Профилактику рахита необходимо начинать еще в перинатальный период, так как на последних сроках беременности в организме женщины нарушаются фосфорно-кальциевые реакции, и повышается активность щелочной фосфатазы.

Питание беременных должно содержать достаточное количество свежих овощей и фруктов, творога, кисломолочных продуктов, жирной рыбы, печени, мяса. Необходимы длительные пешие прогулки, обязательна терапия анемии и токсикоза. Из специфических мер назначается: прием витамина D по 400-500 МЕ в сутки на протяжении последних двух месяцев беременности или комплексных витаминных препаратов, содержащих кальциферол в необходимом количестве.

С первых дней жизни ребенка профилактические мероприятия заключаются в:

  • организации адекватного режима дня с длительным пребыванием на улице;
  • проведения ежедневного закаливания;
  • грудном или рациональном вскармливании;
  • проведении массажей, физических упражнений, стимулировании активных двигательных действий ребенка.

Специфическая профилактика состоит в употреблении малых доз витамина D в сутки (от 150 до 500 МЕ) начиная со второй недели жизни и заканчивая в 1-1,5 года. При этом подсчитывается суммарное содержание кальциферола, если он входит в состав прикорма или смеси.

В период интенсивной инсоляции (с марта по август) наступает перерыв в приеме лекарственных препаратов, также рекомендуется воздерживаться от приема витамина D после курса УФО примерно на 1-1,5 месяца. У недоношенных детей доза кальциферола увеличивается в 2 или 3 раза (в зависимости от степени недоношенности), а также назначается кальцинированный творог, витамины группы В и витамин Е.

В дальнейшем источником витамина D могут служить: рыбий жир, морепродукты, яичный желток, сливочное и растительные масла, твердые сорта сыра, печень, сливки и пр.

Читайте так же

Остеохондроз. Лечение массажем

Остеохондроз. Лечение массажем

Эта статья расскажет о том, какие причины влияют на возникновение остеохондроза и как его можно вылечить с помощью массажа. Также раскроются вопросы о том, какие признаки указывают на то, что у человека появился остеохондроз, и кто больше всего к нему скл
Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы - боли в ягодичной области с отдачей в верхнюю часть бедра и голени, в паховую область. Это одна из самых распространенных туннельных невропатий.
Лордоз

Лордоз

Лордоз – естественный прогиб позвоночного столба в поясничной или шейной области. Формируется лордоз в первый год жизни ребенка. Если естественные изгибы слишком увеличены или, наоборот, отсутствуют, то это является патологическим лордозом.
Остеопатия для беременных

Остеопатия для беременных

Остеопат при беременности, как следует из отзывов мамочек, может настроить женский организм, как скрипку, причем бывает достаточно одного сеанса!
УЗИ суставов

УЗИ суставов

УЗИ (Ультразвуковое исследование) – это высокоточная неинвазивная и безболезненная процедура исследования человеческого организма при помощи ультразвуковых волн. Она не несет в себе никаких лучевых нагрузок, не имеет противопоказаний и может применяться у

Записаться на бесплатный прием

Спасибо вам за обращение в клинику Бобыря, с вами свяжется администратор, в рабочее время для уточнения времени приема.