Натальный и дисфиксационный факторы в генезе межпозвонковой грыжи

Натальный и дисфиксационный факторы в генезе межпозвонковой грыжи Разработанная профессором В.П.Веселовским теория единства и взаимозависимости отдельных звеньев биокинетической цепи "голова-конечности", составляют основу предлагаемой концепции развития и лечения грыжи межпозвонкового диска.

Оптимизация двигательного стереотипа методом дефанотерапии, отрицание использования мануальной терапии на позвоночно-двигательный сегмент, содержащий грыжу, концептуальное признание натальной травмы, как механизма, запускающего процесс дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковом диске - вот основные вопросы рассматриваемые в данной статье. Методика дефанотерапии применена 265 больным грыжей межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника; у 217 - наблюдалось полное исчезновение или значительное улучшение клинической симптоматики. 

Введение. 
В настоящее время научных работ по вопросу возникновения конфликта межпозвонкового диска с окружающими структурами позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) и спинного мозга имеется очень много, так же, как и концепций, объясняющих данное явление. В настоящее время допускается, что в 80% случаев люмбоишиалгии в действительности являются грыжами диска (ГД). Патология межпозвонкового диска (МД) является главной причиной болезненных состояний не только поясничного, но и шейного и грудного отделов позвоночника. В понятие (ГД) включены и такие состояния, как протрузия диска (ПД), когда имеется простое выпячивание фиброзного кольца (ФК) диска в межпозвонковое отверстие или позвоночный канал, грыжи с разрывом ФК, задней позвоночной связки (ЗПС); секвестрированная или не секвестрированная грыжа в спинномозговом канал. В 95% случаев грыжи локализуются в поясничном отделе позвоночника (ПОП), примерно 4,5% - в шейном отделе позвоночника (ШОП), но заметим, что на уровне C1-C11-C111 грыжи не выявлялись. Одной из основных причин преимущественного возникновения грыж в ПОП является то, что ЗПС слабее развита на уровне позвонков L1V и LV, здесь она рыхло соединена с телами позвонков, в то время как поясничные диски на этом уровне имеют максимальную высоту. 
Исходя из того, что ГД рассматривались, как проявление остеохондроза позвоночника (ОП), то и концепции возникновения и развития ГД связывали с дегенеративно-дистрофическими процессами в ПДС. 
Наибольшее значение в литературе придается механической теории возникновения грыжи (3,5,6,9,14,15) Согласно этой теории неблагоприятные статодинамические перегрузки приводили к гипермобильности ПДС и в locus minoris rezistencia развивалась ГД . Дебют заболевания чаще всего наступает после поднятия тяжести или травмы, а обострение - после неловкого движения, то есть, декомпенсация в позвоночнике наступает вследствие дисфиксации поражённого ПДС, причиной которого является экзогенный фактор. Причём явление патологической миофиксации, как следствие травмирующего фактора, проявляется прежде всего на межпозвонковых суставах. Возникшая, в ответ на раздражение суставного хряща и капсулы рефлекторная мышечно-тоническая реакция, фиксирует межпозвонковый сустав в патологическом положении (9,13,14,22), что создаёт условия для смещения пульпозного ядра (ПЯ). Вышеназванные патологические процессы в условиях статико-динамических перегрузок являются главными факторами дестабилизации межпозвонкового сустава, что влечёт поражение фиброзного кольца с возможным в дальнейшем его разрывом. 
Преобладающее большинство учёных и практиков (2,6,15,17,18,22) дегенеративно-дистрофические изменения (ДДИ) МД считают ведущим звеном в возникновении ГД. По мере развития дегенеративных явлений в ПЯ уменьшается количество воды, ПЯ уплощается, его амортизационные свойства теряются, из-за чего фиброзное кольцо уплощается и частично выступает за пределы границы тела позвонка. Кроме того, в фиброзном кольце появляются трещины, которые увеличиваются по мере прогрессирования дистрофических явлений, в эти трещины внедряются элементы ПЯ, которые копремируют ЗПС, следствием чего появляются ГД. Вышеперечисленный процесс сопровождается асептическим воспалением, проходя определённые стадии развития (15,6,17,18). Данная теоретическая концепция возникновения и развития грыжи обеспечивает определённую технологию лечения, которая заключается в следующем: купирование болей, уменьшение воспалительного процесса, нормализация кровообращения. В основе консервативного лечения лежит мануальная терапия, в методику воздействия которой предусматривается воздействие непосредственно на патоморфологический субстрат компрессионного синдрома поясничного отдела позвоночника (18) с модификациями в зависимости от анатомических особенностей грыжи. Это основная методика, которую можно было бы назвать "классической", так как она применяется на практике большинством мануальных терапевтов. Нами предлагается несколько отличительная концепция возникновения и развития ГД, а, следовательно, и другая методика лечения, названная нами - дефанотерапевтическая. Основы формирования концепции. 

Научные разработки В.П.Веселовского (3) о единстве всех составляющих двигательного стереотипа, который формируется всеми ПДС позвоночника, суставами и мышцами конечностей, явились побудительным моментом в разработке несколько отличительной от классической, концепции возникновения и лечения ГД. Классик мануальной терапии К.Левит по поводу единства позвоночника выразился следующим образом: "Если возникают изменения позиций или функций в одном конце позвоночника, то это мгновенно рефлекторно обнаружится по всей его оси…". Это первая составляющая концепции. 

ДДИ в диске являются неотъемлемым атрибутом формирования ГД, но все исследователи данного явления либо умалчивают причину, которая запускает механизм ДДИ в диске, либо указывают на множество факторов, как экзогенного, так и эндогенного происхождения. А если много мнений, то истину нужно искать в другом. Но в механизме патогенеза ГД учёные-вертебрологи относительно едины, указывая на наличие декомпенсации трофических процессов в межпозвонковом диске и окружающих его тканях, являющихся следствием нарушения процессов возбуждения в структурах, регулирующих мышечный тонус (3,15,20). Асимметрия тонуса мышц тела приводит в дальнейшем к асимметрии силы и массы соответствующих мышц или мышечных групп. Усугубляется вышеназванный процесс подключением сегментарных центров рефлекторной регуляции мышечного тонуса, как одной из саногенетических компенсаторных реакций, клинически проявляемых в виде мышечно-тонических синдромов. Но первичная причина, вызвавшая дисрегуляцию процессов возбуждения, явно не определена. Эта неопределённость не позволяет эффективно вести профилактическую работу по раннему выявлению, предупреждению развития вертебральной патологии и адекватно её лечить. Имеется много научных работ, указывающих на то, что наиболее вероятной причиной нарушения процессов возбуждения в структурах, регулирующих мышечный тонус, является натальная травма. Так Я.Ю.Попелянский (15) высказывает мнение , что одной из важнейших причин, запускающих механизм дистрофических изменений в МД может быть натальная травма и рекомендует вести исследования в этом направлении. А.Ю.Ратнер (16) с учениками описал клинику двух постнатальных синдромокомплексов: это синдром периферической цервикальной недостаточности (синдром амиотрофии плечевого пояса) и натально обусловленный миотонический синдром, указав, что элементы описанных синдромокомплексов были выявлены у большинства обследованных детей. Интересны результаты обследования одной из спортивных секций по акробатике, проведённых под руководством А.Ю.Ратнера: из 157 обследованных у 102 человек выявлена неврологическая симптоматика. Дилемму узкого таза и относительно крупного ребёнка Петербургский учёный-биолог Немилов назвал "биологической трагедией ископаемой женщины", хотя эта трагедия в виде сколиозов детей и наличия другой вертебральной патологии продолжает преследовать и современную женщину, заставляя переживать за своих больных детей. Исследователи (12) из Казанского республиканского вертебрологического центра обследовали 846 детей школьного возраста и выявили, что 83,6% из них страдают различной вертеброгенной патологией. Уткузова М.А. провела неврологическое обследование 110 детей родившихся в день осмотра. Только восемь детей признаны здоровыми, у остальных 92,7% детей выявлено наличие церебральной дисфункции, из которых у 47 детей выявлена ишемия в вертебрально-базилярном бассейне. Кубис (Kubis) наблюдал детей с рождения до девятнадцатилетнего возраста на предмет открытого им рефлекса Кубиса, и при этом он отмечает, что 68% детей из 1093 обследованных, имели блокирование суставов головы. К.Левит обследовал 245 "практически здоровых" детей и выявил блокирование шейного отдела позвоночника в 66% случаев. 

С того момента, как ребёнок, травмированный в родах, начал ходить, у него формируется не оптимальный двигательный паттерн, который длительное время компенсируется смещением МД, не симметричным тоническим сокращением мышц, что предполагает не симметричное их дальнейшее развитие. Длительное смещение МД обязательно приведёт к ротации позвонков, то есть функциональной их дисфиксации, что во многих случаях повлечёт нарушение вегетативной иннервации соответствующей группы мышц, что будет проявляться на первых этапах наличием фасциально-мышечной ригидности. Наиболее часто названное болезненное состояние констатируется в сгибателях голени и разгибателях стопы (Не путать с симптомом Ласега!). При ГД наличие ФМР ишиокруральной группы мышц отмечается в 99% случаев, у детей, имеющих признаки периферической цервикальной недостаточности, по нашим наблюдениям, в 97% случаев выявляется данная патология мышц. Наличие ФМР в ишиокруральной группе мышц во время акта наклона туловища вперёд вынуждает дорзальную часть связочного аппарата позвоночника, в том числе и ЗПС, чрезмерно растягиваться. Такое многократно повторяющееся, многолетнее избыточное растяжение ЗПС позвоночника приводит к расслоению структуры, что уменьшает соответственно её прочность, и МД выдавливается, вектором ортостатического давления. Процесс уменьшения прочности ЗПС происходит на протяжении многих лет, и диск, а чаще остатки диска, вытолкнутые в чуждое ему место, только заканчивают процесс разрушения истончённой, разрыхленной анатомической структуры. До определённого момента, а точнее до того, как статические мышцы позвоночника способны удерживать гипермобильные позвонки в секторе не вызывающем патологической ирритации со стороны нерва Люшка, грыжа не будет проявлять себя болями, после нарушения этого равновесия, болезнь сообщает о себе клиническими проявлениями, в том числе и болью. 

Данная концепция развития ГД даёт ответ на заданные в начале статьи вопросы, почему педагоги и домохозяйки так же часто болеют ГД, как и шахтёры и грузчики, она объясняет причину наличия бессимптомных оссифицированных паравертебральных образований, являющихся следствием выпячивания диска, но купированным репаративным процессом в доболевом периоде. Данная концепция показывает, что нет необходимости проводить физические манипуляции на ПДС, содержащий ГД, так как "вправлению" будут противостоять те биофизические силы, которые его вытолкнули. В начале лечения необходимо нейтрализовать эти силы, и фрагмент диска, если он не стал составной частью воспалительного конгломерата, медленно будет двигаться к исходному месту, либо оссифицируется в бессимптомном для пациента положении. 

Теория В.П.Веселовского о единстве биокинетической цепи "голова-конечности", основное положение которой сводится к тому, что изменения в любом звене биокинетической цепи влияет на состояние других звеньев этой цепи, позволила нам разработать более щадящую методику физического лечения ГД. Оптимизируя другие звенья биокинетической цепи "голова-конечности", мы устраним силы, которые выталкивают МД из анатомически обусловленного места. Следовательно, мануальное воздействие на область грыжевого выпячивания исключались (выполнялись в редких случаях перидуральные блокады при выраженных болях). Мануальные мероприятия выполнялись на всех других уровнях позвоночника, где выявлялись (а)-гипомобильные ПДС тракционно-импульсным способом, восстанавливалась функция мышц конечностей, находящихся в состоянии ФМР методом постизометрической (ПИР) или постреципрокной релаксации (ПРР), а затем пациента обучали формированию собственного мышечного корсета позвоночника и доминанты оптимального ДС (1) 

По предлагаемой методике пролечено 265 больных с дорсальными протрузиями межпозвонковых дисков ПОП. Всем пациентам кроме общеклинического и неврологического обследования до лечения проведено рентгенографическое обследование в двух проекциях, компютерная томография или магнитно-резонансная томография (67%), при которых выявлено наличие протрузии диска в сторону спинномозгового канала от двух миллиметров до двенадцати. Болезненный процесс чаще всего локализовался в области ПДС L4-5 и L5-S1, возраст больных колебался от 19 до 65 лет. Среди пролеченных больных были выделены следующие группы: 
1 группа: 44 (16,6%) пациента с клиническими проявлениями рефлекторной люмбалгии; 
2 группа: 75 (28,4%) пациентов с клиническими проявлениями рефлекторной люмбоишиалгии; 
3 группа:146 (55%) пациентов с клиническими проявлениями компрессионной, сосудисто-компрессионной радикулопатией поясничного уровня. 

Всем больным назначалось комплексная терапия: лекарственные препараты купирующие боль, уменьшающие воспалительный процесс, нормализующие венозное кровообращение. Основой консервативного лечения являлась дефанотерапия (1). Первый курс лечения состоял из 2-3 сеансов воздействия тракционно-импульсным методом на заблокированные ПДС (уровень ГД и два ПДС выше и ниже её мануальным воздействиям не подвергались), после манипуляции и во время неё на мышцы, находящиеся в состоянии ФМР, проводилась ПИР с массажем. С первого дня лечения больные выполняли аутопсихофизические упражнения, которые для каждого пациента были индивидуальны и выполнялись в домашних условиях. Четвёртый сеанс мануального воздействия проводился через семь дней, следующий - через месяц, затем через два, через три и через шесть месяцев. 19 пациентам из-за наличия выраженных болей, кроме вышеназванной комплексной терапии выполнена сакральная перидуральная блокада. 

После первого курса лечения (через неделю) болевые проявления исчезли или выражено уменьшились: в первой группе у 64% пациентов, во второй группе - 59%, в третьей - 54%. Через полтора месяца клинический эффект от проводимой терапии выглядел следующим образом: в первой группе у 89%, во второй - у 82%, в третьей - у 79% больных отмечалось исчезновение или значительное уменьшение болевых проявлений ГД. Неврологическая симптоматика, проявляющаяся вертебральными, мышечно-тоническими, вегетативно-ирритативными синдромами, анизорефлексией коленного и ахиллового рефлексов, сегментарными нарушениями чувствительности во всех группах уменьшилась в среднем на 72%. 

Выводы.

  1. В данной работе не было задачи сравнивать предлагаемую методику лечения дискогенной болезни с другими методиками, но то, что она более щадящая и то, что она более проста в исполнении, чем классическая, не вызывает сомнений.
  2. Считаем, что внедрение предлагаемой методики лечения в широкую медицинскую практику многократно увеличит количество сторонников мануальной терапии, которые опасались применять методы мануальной терапии на область расположения ГД, а в эффективности применении мануального лечения на другие участки тела, не догадывались.
  3. Предлагаемую методику очень эффективно применять для предупреждения обострений клинических проявлений ГД, то есть в профилактических целях.
  4. Максимально раннее выявление наличия дисфиксаций в позвоночнике, выявление патологических нарушений функционирования мышц у детей с последующей организацией профилактического лечения, позволит предупредить развитие дегенеративных явлений в диске позвоночника, и, как следствие, не допустить развитие ГД, сколиоза и других вертеброгенных болезней.

 

Читайте так же

Диета для больных остеоартрозом коленного сустава

Диета для больных остеоартрозом коленного сустава

Не всегда слово «диета» бывает страшным. Врачи, произнося его, подразумевают лечебное питание, помогающее в период реабилитации организма. Артроз коленного сустава вынуждает больных садиться на диетическое питание. Какое же оно должно быть?
Иглоукалывание или иглорефлексотерапия

Иглоукалывание или иглорефлексотерапия

Данная методика в настоящее время занимает одно из ведущих мест в медицинской практике, она применялась для лечения самых разнообразных недугов еще много веков назад.
Упражнения при головной боли (дефанотерапия)

Упражнения при головной боли (дефанотерапия)

Подвывих (миофиксация) шейного позвонка является довольно распространенной причиной головных болей у детей и взрослых, в тоже время в специальной литературе этому синдрому уделено мало внимания.
Люмбальная пункция

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция - это один из эффективных современных методов диагностики. С ее помощью получают ликвор - спинномозговую жидкость, которая формируется в головном мозгу человека и выполняет функции защиты и амортизации спинного мозга в позвоночном канал
Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника

Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника

Лечение позвоночника, как правило, опирается на лечебную физкультуру. Гимнастические упражнения при их правильном и систематическом выполнении помогают эффективнее бороться с такими недугами, как грыжа межпозвоночного диска, люмбаго, радикулит.

Записаться на бесплатный прием

Спасибо вам за обращение в клинику Бобыря, с вами свяжется администратор, в рабочее время для уточнения времени приема.