Лечение остеопороза

Остеопороз – недуг, который в зрелом возрасте постигает, в основном, женщин. Однако не стоит исключать возможность его возникновения и в молодые годы.

Плотность костей достигает своего максимума примерно в двадцать пять лет, в это время очень важно иметь здоровую и крепкую костную ткань. Это гарантирует большой шанс не столкнуться со многими заболеваниями. Хорошему формированию и сохранению костей способствует достаточное количество кальция в организме.

По данным статистики, около 10 миллионов американцев – заболевания остеопорозом. Плюс, 18 млн. людей имеют недостаток костной массы и находятся в зоне риска.

Тенденция такова, что чем старше человек, тем больше шанс, что он подвергнется заболеванию остеопорозом. Примерно 80% пациентов с этой болезнью – женского пола. У женщин соотношение один к одному, у мужчин же заболевает где-то каждый восьмой. По исследованиям риск заболевания повышается у белых и азиатов.

Причины возникновения заболевания:

Остеопороз проявляется, при неравномерном производстве организмом костных клеток. Зачастую, он перестает вырабатывать костную ткань в необходимом количестве или же деструкция старой ткани идет слишком быстро. Так же возможны оба направления одновременно. Два наиважнейших «строительных материала» скелета человека – это фосфор и кальций. Юный организм полностью направляет эти вещества на рост костей. Но эти минералы требуются не только там, работа мозга, сердца и других частей тоже требует затрат. И при недостатке важных компонентов, начинается поглощение их из костных тканей, в которых они хранятся. Значит, необходимо пополнять запас кальция и фосфора извне, чтобы не вынуждать организм «разбирать» самого себя.

Эта болезнь приводит к частым переломам костей из-за недостатка плотности массы. К сожалению, зачастую болезнь диагностируется только тогда, когда уже начинается его негативное проявление. Хотя потеря массы костей – длительный процесс, но заметить его на раннем этапе сложно. А в запущенном виде, болезнь начинает приносить очень много проблем.

К одной из главных причин развития заболевания можно отнести недостаток гормонов эстрогенов в женском организме и андрогенов – в мужском. У женщин менопауза вызывает снижение количества гормонов, что, в особенности после 60-ти, приводит к остеопорозу.

Более очевидной причиной заболевания может стать недостаточное пополнение запасов кальция и витамина D в организме, а так же пассивный образ жизни и прочие нарушения в эндокринной системе.

Так же поводом для возникновения остеопороза может стать применение кортикостероидов. Еще к заболеванию приводят нарушения в щитовидной железе, опухоли кости, слаборазвитые мышцы.

В большинстве случаев заболевание начинается у белых и азиатских женщин, невысокого роста с хрупкой фигурой, в особенности при наличии наследственной предрасположенности.

Период после наступления менопаузы (в том числе у тех, у кого удалены репродуктивные органы), курение, потребление алкоголя, неправильное питание, нервные расстройства, артрит – все это так же может стать одной из причин заболевания.

Женщинам зрелого возраста с болями в спине следует проходить обследования и периодически консультироваться у врача. Так же причиной для проверки плотности костной ткани может послужить перелом.

Диагностирование:

Врач в ходе беседы должен узнать о состоянии здоровья пациента, его образе жизни и имеются ли у него переломы. Определение гормонального уровня, количества витаминов и минералов, состояния почек производится путем лабораторных анализов.

На основе показателей врач может придти к выводу о необходимости денситометрии – специального обследования, которое может выявить заболевание остеопорозом до начала процесса разрушения костных тканей. Эту процедуру желательно проходить каждый год, т.к. она позволяет осуществлять контроль над ходом лечения, выявлять стадии развития заболевания, контролировать его прогрессирование с течением времени.

Имеется несколько видов аппарата для установления плотности костей. Денситометрия является безболезненной и абсолютно безопасной процедурой. Комплексные аппараты для диагностики помогают измерить плотность костей бедра, позвоночника и остального тела. Существуют периферийные приборы, которыми можно проверять костную ткань в пальцах, коленях, голенях, и даже пятках.

Денситометры DXA (двойная энергетическая рентгенологическая абсорбциометрия) созданы для проверки тканей позвоночника, бедра и всего тела. Основа метода – разность поглощения луча костями различной плотности. Уровень излучения аппарата довольно низкий и практически безвреден для пациентов и медперсонала.

Денситометры SXA (одиночная) производится на малогабаритном рентген-аппарате и исследует кости голени, пятки, коленной чашечки.

Также для исследования можно применять метод УЗИ, в основном этим пользуются при замере плотности кости в лодыжке. Если при проверке обнаруживаются отклонения, нужно провести повторную диагностику на более точном DXA устройстве. Контроль в данном методе осуществляется сравнением снимка плотности кости пациента с такой же костью здорового человека того же пола и возрастной группы. При значительном снижении плотности, ставится диагноз, и врач подбирает лечение.

Существует вероятность получения результатов о пограничном состоянии, в этом случае можно применить новую методику расчета на десять лет с помощью программы FRAX. Компьютер, принимая во внимание все возможные риски для человека, прогнозирует возможность развития переломов и надобность лечения.

Лечение:

Лечение недостатка костной массы, прежде всего, нацелено на торможение деструкции тканей, устранение неприятных и болезненных симптомов, предупреждение переломов.

Существует явление каскадных переломов, в этом случае одно нарушение целостности кости ведет за собой другое. Почти у 40% больных не получается избежать хотя бы одного перелома. Один сломанный позвонок порождает перелом следующего позвонка.

Поэтому, главная цель, преследуемая в процессе лечения – не дать случиться переломам.

В возрасте, когда еще только идет рост и формирование организма необходимо поддержание правильного рациона питания, при котором организм будет получать достаточное количество необходимых витаминов и минералов.

К тому же, в молодом возрасте физические нагрузки необходимы для нормального формирования костей. В диету должны входить молоко и рыба для своевременной профилактики болезней костей.

Лечение после переломов должно проходить под контролем врача или группы, в которую входит ортопед, ревматолог и эндокринолог. Также понадобится специалист по лечебной физкультуре для создания условий правильного восстановления костей и мышц. Реабилитация после переломов для людей, больных остеопорозом, происходит крайне медленно и мягко. Часть лечения – это необходимость сделать режим жизни более активным. Внесение грамотных физических упражнений в свой распорядок станет фактором, сокращающим шанс повторных переломов костей из-за заболевания остеопорозом.

По результатам исследований, физические нагрузки помогают стимулировать воздействие мышц на кости. Это приводит к остановке потери массы и прибавлению плотности костной ткани.

Проведенные исследования так же показали положительное влияние пеших прогулок на состояние организма. Женщины, проходящие за день хотя бы 2 километра, лучше себя чувствуют и имеют более плотную структуру костей. В зависимости от стадии заболевания могут применяться нагрузки с отягощением, но в то же время щадящие. Хороший результат дает велотренажер и бег трусцой. Упражнения и степерь нагрузок нужно оговаривать с врачом, ведущим лечение, чтобы не навредить своему организму.

Лечение медикаментами:

Гормональная терапия. С наступлением менопаузы количество эстрогенов снижается. Регулирование уровня гормонов служит хорошим методом предотвращения потерь плотности костной ткани. Лечение эстрогенами после менопаузы не только помогает предотвратить потери при остеопорозе, но и сократить возможность перелома шейки бедра в два раза. Увеличение уровня эстрогена может проходить как путем приема таблеток, так и с применением специальных пластырей типа Vivelle или Esclim. Однако недавно ученые сделали вывод о небезопасности длительной терапии эстрогенами. У пациенток, применяющих на себе гормональные препараты. Повышается риск развития онкологических заболеваний. Так же, вопреки имеющимся мнениям, эстроген способствует многим заболеваниям сердечнососудистой системы.

Прием гормонов часто вызывает зарегистрированные побочные действия, такие как прибавка в весе, болевой синдром в молочных железах и ли вагинальные кровотечения.

Правильный расчет дозировок и комбинированное лечение помогает облегчить побочные эффекты приема эстрогенов. В случае если пациентка перенесла операцию гистрерэктомию, эстрогены ей показаны.

Если пациентка отказывается от приема гормонов, ей могут назначить модуляторы выработки эстрогена (СМРЭ). Этот вариант желателен, если в роду присутствуют родственники с раком груди, при этом условии эстрогены принимать просто нельзя.

Ралоксифен влияет на организм практически так же, как эстрогены, но он не стимулирует молочные железы и матку, а это существенно снижает возможность осложнений.

Однако он может стимулировать приливы, но шансы на образование тромбов такие же, как и при лечении эстрогеном.

Тамоксифен применяют при терапии онкологических заболеваний груди, также способствует восполнению костной плотности и предотвращает разрушение костей.

Кальций и витамин D обязателен к приему в качестве сопутствующей терапии к эстрогенам или заменителям.

Кальций - дневная норма, рекомендованная к получению – 1200-1500 мг с пищей и лекарствами. Кальций не очень хорошо усваивается, поэтому применение за один раз более 600мг не принесет результата. Поэтому порции нужно получать за несколько раз, например на завтрак и ужин.

Витамин D – суточная доза, которую показано применять – 800-1000 МЕ, он способствует усвоению кальция и увеличению плотности костной массы.

Биофосфонаты – аптечные препараты, имеют разные способы приема в организм. Они существенно замедляют деструкцию костей. А так же могут даже повышать плотность. Эффективность терапии биофосфонатами и ее целесообразность отслеживается в ходе исследований на денситометре DXA. При приеме внутрь, имеется особенность. Нужно находиться в вертикальном положении в течение примерно получаса после проглатывания, так как препарат может нанести последствия желудки в виде изжоги или язвы в пищеводе. Так же в течение этого времени нельзя употреблять ни пищевые продукты, ни прочие препараты, разрешено только пить воду. Перед началом курса нужно проверить состояние выделительной функции почек, а так же определить количество кальция по крови.

Алендронат – при лабораторных исследованиях было выяснено снижение риска переломов позвонков и шейки бедра в два раза при приеме Алендроната (производитель Фосамакс). Среди побочных явлений было выделено отрицательное влияние на пищеварительную систему: тошнота, запоры, боли в желудке. Курс приема: возможно применение как ежедневное, так и один раз в семь дней.

Ризедронат (Актонел) – вещество используется как для лечения уже диагностированного остеопороза, так и для профилактических мер. Среди самых часто встречающихся побочных явлений также проблемы в желудочно-кишечном тракте, пациентки с нарушенной функцией почек в тяжелой форме принимать этот препарат не должны. По итогам тестов ученых выяснилось, что ризедронат при каждодневном приеме серьезно снижает шанс образования новых переломов позвонков (около 62%). Все испытуемые были женщинами в период после наступления менопаузы, уже болеющих остеопорозом, вторая группа была аналогичной по составу, но препарат не принимала.

Этиндронат (Дидронел) – лекарственный препарат, утвержденный в Соединенных Штатах Америки для приема при болезни Педжета, но исследования ученых показали так же его пользу при лечении больных остеопорозом.

Ибандронат (Бонива) лекарственный препарат, вышедший на рынок совсем недавно, Принимается при профилактических мерах и лечении остеопороза у зрелых женщин после менопаузы.

Золендронат (Рекласт) – препарат повышенной активности, биофосфонат применяется внутривенно. Его назначают для лечения остеопороза у больных, которым нельзя употреблять биофосфонаты внутрь, либо есть трудности в соблюдении графика приема курса пероральных препаратов в нормальной дозировке. Назначается один раз в году.

Прочие гормоны. Гормональная терапия, для регулировки кальфиево-фосфорного обмена в организме, назначаются для поддержания массы костной ткани.

Кальцитонин (Миакальцин) – гормон кальцитонин получается из рыбы лососевых пород, применяется для увеличения массы костной ткани и остановки ее потери. В виде инъекций вомет назначаться дважды или трижды в неделю, также существует в форме назального спрея.

Терипаратайд (Фортео) – в препарате содержится составляющая гормона человека из паращитовидных желез. Его основное назначение – регулировка обмена кальция и фосфата в костных тканях, это поддерживает образование новых клеток и поддержание плотности костей. Сложность в том, что лекарство выпускается в форме раствора для инъекций, которые нужно принимать ежедневно.

При медикаментозном лечении остеопороза костных тканей следует осуществлять постоянный контроль органов малого таза (маммография и ультразвуковые исследования) при приеме гормона эстрогена, а также слежение за анализами крови и мочи при лечении прочими медикаментами.

Предупреждение и прогнозирование развития заболевания остеопорозом:

Начинать предупреждение заболевания костей следует с детского возраста, когда закладывается основа для всего организма. Необходимо укреплять кости в юном возрасте, так можно гарантированно защититься от проблемы в будущем. Практически вся масса скелета достигается женщиной до тридцатилетия. Рассмотрим рекомендации по предупреждению развития остеопороза:

Обращайте повышенное внимание на свой рацион. В вашей диете должны содержаться необходимые витамины и минералы для хорошего формирования всего организма. В пище должны иметься в достаточном количестве кальций и витамин D.

Немаловажную роль имеет физическая активность на протяжении всей жизни. Конечно, говорится здесь не о занятиях бодибилдингом или большим спортом. Самое правильное решение – это гимнастика, ходьба, езда на велосипеде. Вы обеспечите себе подвижность суставов, тонус мышц, хорошее самочувствие.

О пользе здорового образа жизни можно говорить вечно. Ни для кого не секрет, что злоупотребление алкоголем и курение не приводит к хорошим жизненным показателям. Постарайтесь не получать таких привычек в течение жизни или откажитесь от них в любой момент, пока не стало поздно.

Улучшение плотности костной ткани с помощью лекарств. Не нужно в панике есть все подряд таблетки, конечно, медикаменты стоит принимать, если имеется предрасположенность к заболеванию и указание врача.

При правильном и своевременном лечении под контролем врачей, развитие остеопороза костных тканей можно замедлить или остановить вовсе.

 К сожалению, эта болезнь некоторых людей приводит к инвалидности, т.к. сниженная плотность тканей костей может приводить к переломам скелета в любых, даже самых неудачных местах.

Практически в 26% случаев остеопороза, у пациентов возникает перелом бедра, тазовых костей, плеча или позвонков. Очень опасен перелом бедра, так как в половине случаев врачам не удается восстановить нормальное функционирование и возможность ходить. Перелом шейки бедра очень коварен в том, что при этом виде травмы довольно высокий процент летальных исходов из-за иммобилизации (около 20%). У людей старшей возрастной группы (80 лет) 15 процентов женщин и 5 процентов мужчин сталкивались с переломами бедра, из этого можно сделать вывод, что остеопороз – серьезное заболевание костей, которое способно принести очень серьезные последствия для организма. Следовательно, чем раньше начат прием мер по профилактике, чем раньше остеопороз диагностирован и начато лечение, тем выше шанс предупредить переломы и сохранить здоровье костей.