Головная боль. Разновидности и классификация

Причин возникновения неприятных ощущений в голове или шее может быть множество: спазм или расширение сосудов головного мозга, резкое изменение артериального давления, компрессия нервных корешков в шейном отделе позвоночника, травматические повреждения, опухоли, воспаления головного или спинного мозга, тепловые удары, интоксикация организма и многое другое.

Проявления головной боли настолько разнообразны, что их просто невозможно полностью перечислить. Это и тупая ноющая, и распирающая, резкая пульсирующая, сжимающая обручем и многое другое. Различным может быть время приступа (от нескольких минут до нескольких суток) и локализация (височная, теменная, затылочная, лобная, глазная область). Кроме того, болевые ощущения могут иметь односторонний характер.

Классификация головных болей

Международный центр головной боли еще в конце прошлого столетия составил и опубликовал классификатор головных болей, где представлена тщательно продуманная иерархия заболеваний, вызывающих цефалгию. Там же содержится подробная информация о диагностических исследованиях и критериях, позволяющих отнести патологию к симптомам той или иной болезни. Проводимые клинические исследования постоянно расширяют многоуровневый список дополнительных диагностических мероприятий.

В классификатор входят как первичные головные боли (возникающие сами по себе без сопутствующих заболеваний), так и вторичные, вызванные какими-либо патологиями.

Наиболее часто встречающиеся головные боли связаны с:

• патологиями сосудов, омывающих головной мозг и проходящих в шейном отделе позвоночника;
• напряжением мышечных тканей;
• другими несосудистыми патологиями внутричерепного состояния;
• нарушениями в центральной нервной системе;
• инфекционными заболеваниями и пр.

Мигрени, головная боль напряжения, пучковые кластерные боли, тригеминальные автономные вегетативные цефалгии относятся к первичным болям и часто имеют идиопатический характер (неустановленную этиологию возникновения).

Боли связанные с поражением кровеносных сосудов

Сосудистая головная боль возникает из-за спазма или, наоборот, чрезмерного расширения артерий, недостаточного тонуса вен, омывающих головной мозг. Врожденные или приобретенные патологии строения сосудистого русла вызывают нарушение и замедление кровотока, провоцируя гипоксию (кислородное голодание) головного мозга.

Цефалгия, сопровождаемая нарушениями зрения, слуха и координации движений у пожилых людей может быть признаком воспаления сосудистых стенок, сужением их просвета и затруднением кровообращения в результате прогрессирования атеросклероза или артериита.

Жгучая боль в одной небольшой области головы и последующая слабость с замедлением двигательных возможностей и затруднением речи может быть последствием инсульта (внутричерепного кровоизлияния).

Тянущая головная боль в затылочной части черепа с головокружением часто сопровождает артериальную гипотонию (пониженное давление). Беспокоит пациентов по утрам после сна, может отдавать в височные доли. Облегчить страдания помогают продукты содержащие кофеин (например, чай, шоколад или чашка кофе с чайной ложкой коньяка) или легкая зарядка.

У гипертоников, вопреки распространенному мнению, головные боли не бывают хроническими. Они возникают, когда давление подскакивает резко и сопровождаются расстройствами зрения и слуха (мелькание бабочек или разводов, шум в ушах), головокружением, слабостью, неуверенностью походки. лечение головных болей подобной природы должно быть серьезным, так как гипертонический криз может привести к инсульту или инфаркту миокарда.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения – одна из наиболее часто встречаемых первичных форм цефалгии. Распространенность достигает примерно 70% от всех случаев головной боли, характерна для всех возрастных групп, но чаще отмечается у женщин.

Связанна с напряжением или раздражением болевых рецепторов, расположенных в коре головного мозга или прилегающих кровеносных сосудов. Сам головной мозг человека не способен испытывать болевых ощущений, так как не содержит в себе болевых рецепторов. Болевой синдром возникает в некоторых частях головы (сосуды, нервные окончания, оболочка мозга, мышечные структуры головы или шеи), передается по нервным волокнам в соответствующие отделы головного мозга, на что тот реагирует цефалгией.

Головная боль напряжения может быть как чисто физического характера, спровоцированная перенапряжением мышечных тканей в результате длительного пребывания в вынужденных позах (за столом возле компьютера, микроскопом, на производстве и пр.), так и результатом психической перегрузки (хронический стресс, депрессия, недосыпание). Может сопровождаться напряжением или спазмом покрывающих череп мышц (затылочных, теменных, лобных, височных), по ощущениям сравнимым с надетой на голову тугой шапкой.

Классификатор предлагает следующие признаки головной боли напряжения:

• Протяженность приступа болевых ощущений не менее 30 минут. Эпизодическая боль может длиться до 7 дней. Хронические цефалгии могут быть ежедневными и практически не прекращаться.
• По ощущениям – это равномерная, монотонно сжимающая, стягивающая, сдавливающая боль, без резких кризов или пульсирующих моментов.
• Локализация боли двухсторонняя, диффузная, но при этом одна из сторон может быть более чувствительной.
• Болевой синдром напряжения может сопровождаться светобоязнью, шумочувствительностью, головокружением, подташниванием, отсутствием аппетита. Неприятные ощущения не усиливаются при обычных физических нагрузках.
• Избавиться от беспокоящего состояния помогает полноценный сон, отдых, сеансы мануальной терапии (иглоукалывание, расслабляющие массажи, SPA процедуры и др.), санаторно-курортное лечение.

Кластерная головная боль

Кластерная или пучковая головная боль менее распространена среди населения, но считается самой мучительной из всех форм цефалгии. Мужчины ей подвержены в несколько раз чаще, чем женщины.

Приступы пучковой боли начинаются межу 20-30 годами жизни пациента и проявляются с характерной периодичностью вплоть до 60-65 лет. Кризы могут случаться как от 2-х раз в год, так и с интервалами в 3-5 лет. Длительность приступа от получаса до 3-4 часов. В острый период боль может повторяться до нескольких раз в день.

Характер боли острый, сильный, колющий, локализуется, как правило, с одной части головы, фокусируется на глазных яблоках или височных областях. Может сопровождаться насморком, слезоточивостью, опущением верхнего века со стороны обоснования боли. В периоды между приступами больной, как правило, совершенно забывает о беспокоящем недуге и живет полноценной жизнью до следующего криза.

Головная боль, связанная с патологиями в шейном отделе позвоночника

Достаточно часто причиной головной боли служат патологии шейного отдела позвоночника самого по себе (остеохондроз, спондилез, нестабильность позвонков, стеноз и прочие заболевания), а также сдавливание костными структурами нервных окончаний и/или кровеносных сосудов. Такие боли чаще всего локализируются в затылочной части головы и шее, усиливаются при физических нагрузках.

Головная боль в таких случаях может проявляться эпизодически (например, в виде прострела, лечение которого напрямую связано с лечением шейных структур) или наоборот носить хронический характер. Параллельно наблюдается ограниченность подвижности шейного сегмента, скованность плечевых мышц, спазмированность, выпадение или нарушение некоторых неврологических рефлексов, болезненные ощущения в шее при пальпации.

Цефалгия и вызвавшие ее протрузия межпозвоночных дисков или грыжа шейного отдела позвоночника, лечение которых не проводится, плохо поддается купированию анальгетическими препаратами. В этом варианте изначально устраняется причина возникновения болевого синдрома, а головная боль как следствие отступает сама по себе.

Мигрени

Мигрени обладают достаточно специфическими чертами проявления, как сообщает классификатор головных болей. Это сильная пульсирующая боль, локализующаяся в одной половине головы, реже двухсторонняя. Сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, ощущением вращения окружающего пространства или собственного тела в пространстве, расстройствами концентрации внимания и памяти. Во время приступа пациент остро реагирует на шум и свет, физические действия.

При лечении мигрени выделяют несколько фаз развития приступа. У некоторых пациентов присутствуют все, у некоторых всего одна или две.

І фаза (продром). Присутствует более чем в 50% всех случаев мигрени. Симптомы медленно и постепенно нарастают, разворачиваются и накладываются один на другой: раздражительность, возбужденность, гиперактивность или наоборот заторможенность восприятия, усталость, депрессия. Возникают примерно за 24 часа до приступа.

ІІ фаза (аура). Более легко распознается пациентом, носит яркие и тяжелые переживания и ощущения. Длиться от 5 минут до одного часа, начинается непосредственно перед приступом.

ІІІ фаза (непосредственно болевой синдром). Атака начинается с обычной для пациента области головы (висок, лоб, теменная часть), затем разливается на более обширную территорию. Может сопровождаться учащенным сердцебиением, ознобом, излишней потливостью, мочеиспусканием, покраснением кожи лица или других частей тела, дрожью в конечностях или всем теле. Обычно приступ имеет нарастающую динамику в первые 2-3 часа атаки и может держаться до 72 часов.

В этой фазе пациент стремится уединиться, стянуть голову шарфом, лечь в кровать и накрыться с головой. Любые движения и даже перемена положения тела в кровати отдают новыми болевыми ощущениями.

VІ фаза (восстановительная). Примерно еще сутки после приступа пациенты ощущают себя больными, уставшими, «выжатыми, как лимон», им требуется полноценный отдых и сна.

Важной характерной чертой мигрени является строго индивидуальный определенный набор сопровождающих боль симптомов. Пациент уже сам чувствует приближение атаки, знает, что ему делать, и какие средства лечения мигрени ему помогут. В некоторых случаях провокаторами цефалгии могут стать определенные продукты питания (красное вино, шоколад, крепкий чай, цитрусовые и пр.). Со временем больные определяются и с этой индивидуальной особенностью заболевания, стараясь снизить потребление провокационной еды.

Головная боль и ее лечение может быть вызвана интоксикацией организма ядовитыми веществами: свинцом, ртутью, мышьяком, оксидом углерода и пр. Многие инфекционные болезни сопровождаются болевым синдромом (энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, грипп и другие), а также невралгии, невриты, рассеянный склероз, эпилепсия, патологии внутричерепного давления или давления ликворной жидкости в мозгу, опухоли или отеки мозга и пр.