Синдром позвоночной артерии при остеохондрозе шеи

По статистическим данным большую часть нарушений (более 70%) составляют дегенеративно-дистрофические изменения в организме или остеохондроз. На остальную долю приходятся врожденные аномалии строения позвонков или позвоночных артерий, послеродовые травмы, рубцы, опухоли, грыжи межпозвонковых дисков и разросшиеся остеофиты, нестабильность позвонков и пр.

Синдром позвоночной артерии – это симптомокомплекс церебральных, сосудистых, вегетативных отклонений, возникающий вследствие компрессии позвоночных артерий, деформации их стенок или сужения просвета кровеносного канала.

Анатомия

Позвоночная артерия – парное образование, отходящее от подключичных артерий и пролегающее в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков. Пройдя через атлант и затылочное отверстие черепа, позвоночные артерии сливаются в единую базилярную, которая снабжает кровью задние отделы головного мозга. Любые нарушения кровообращения немедленно сказываются на питании мозговых и нервных клеток, вызывая сильнейшие головные боли и дисфункции органов зрения и слуха.

С одной стороны, шейный отдел позвоночника имеет довольно деликатную структуру, тонкий мышечный корсет и связочный аппарат, и не имеет такой надежной защиты, как остальные сегменты. С другой стороны – он постоянно испытывает колоссальные нагрузки (поддерживает достаточно тяжелый череп, поворачивает и наклоняет голову и пр.). Из-за естественного прогиба шея не отдыхает даже во время сна.

В нормальном здоровом состоянии при обычных физиологических условиях позвоночные артерии также сдавливаются, ограничивая кровоток, но он практически не нарушается в силу достаточных компенсирующих условий. Состояние сосудов может меняться при анатомическом сужении просвета каналов, атеросклерозном стенозе. Оказывать компрессионное влияние на артерии могут и мягкие ткани, например, лестничные или косые мышцы шеи, которое усиливается после резких поворотов или наклонов головы.

Дегенеративно-дистрофические изменения в организме приводят к нарушению метаболических процессов в хрящах межпозвоночных дисков. Со временем оболочка диска высыхает, растрескивается, сплющивается, зажимая позвоночные артерии. Постоянное механическое сдавливание кровеносных каналов влечет за собой хроническое раздражение периартериальных нервных скоплений и развитие ангиоспастического синдрома (постоянного спазма сосудов).

Признаки синдрома позвоночной артерии

Функциональные симптомы сдавливания позвоночных артерий:

• Головные боли в сочетании с вегетативными отклонениями. Могут быть пульсирующие, жгучие, ноющие, постоянные. Как правило, зарождаются в затылке, затем распространяются на виски, теменную и лобную часть. Усиливаются приступообразно, особенно при физических нагрузках (резких движениях головой, после длительного пребывания в вынужденной позе, быстрой ходьбы, бега, при сильной тряске в транспорте).
• Кохлеовестибулярные расстройства, проявляющиеся в виде пароксизмального системного или несистемного головокружения. Проявляется чувством неустойчивости почвы, вращения окружающих предметов или тела в пространстве, нестабильностью походки, неспособностью поддерживать равновесие. Иногда сопровождаются легким снижением слуха, неспособностью воспринимать некоторую частоту звуков.
• Зрительные расстройства, выражаются в мелькании бабочек или расходящихся кругов перед глазами, резью, ощущением песка, вспышек. Во время приступа сильной головной боли отмечается светобоязнь. Офтальмологический осмотр показывает легкое изменение тонуса сосудистого бассейна глазного дна.

Органические симптомы, сопровождающиеся стойким нарушением мозгового кровообращения, проявляются в виде внезапного головокружения, тошноты, рвоты, затрудненной или замедленной артикуляцией (способность произносить звуки). Могут возникнуть дроп-атаки (внезапные падения с сохранением сознания) длительностью до нескольких минут, потери сознания продолжительностью до 10 минут.

Ослабление приступа обычно происходит после принятия пациентом горизонтального положения. После атаки возникает чувство общей слабости, потливость, появляется шум в ушах, раздражает яркий свет, учащается пульс, может повыситься артериальное давление и др.

Со стороны неврологических нарушений наблюдаются невралгии затылочных нервов, воспаление шейно-плечевых сплетений, выпадение чувствительности или рефлекторных реакций нижней части головы, шеи, плечевого пояса, верхних конечностей. Может сформироваться кривошея – вынужденный наклон головы, как правило, в ту сторону, где произошло защемление артерии, и развился болевой синдром. Развитие заболевания на фоне имеющихся сердечнососудистых патологий опасно возникновением стенокардии, ишемической болезни и пр.

Диагностика и лечение

Диагностирование синдрома позвоночной артерии достаточно сложно ввиду многообразия клинических жалоб и симптомов. Рентгенографические снимки не всегда дают четкую картину (заметны изменения только со стороны костных структур позвоночника) поэтому дополнительно требуется проведение КТ или МРТ исследования для выявления места и степени сдавливания сосудов.

На магниторезонансной томографии можно более подробно визуализировать поврежденные остеохондрозом межпозвоночные диски, наличие протрузий или грыж, подвывихов суставных отростков, гипермобильность позвонков и прочих патологий.

Выявить компрессии позвоночных артерий, их врожденные аномалии строения, определить в них асимметричность линейной скорости кровотока, интенсивность кровообращения можно при помощи дуплексного сканирования или вертебральной допплерографии. Тесты проводятся как в спокойном состоянии (расслабленном), так и функциональными нагрузками (при сгибании и разгибании шеи, боковых наклонах, ротации).

Из аппаратной диагностики в обязательном порядке назначается электрокардиография и электромиография (определение прохождения нервных импульсов). При необходимости проводится консультация кардиолога и невролога.

Лечение пациентов с синдромом позвоночной артерии требует комплексного подхода. На первых порах оно состоит из полного покоя, устранения компрессионного воздействия на сосуды, снижения нейрогенного воспаления и традиционной медикаментозной терапии:

• Для снятия боли и воспаления – анальгетические и нестероидные противовоспалительные средства. При этом противовоспалительные препараты лучше принимать в виде внутривенных инъекций. Тогда они более щадяще влияют на желудочно-кишечный тракт, более эффективны и скорость наступления облегчения значительно выше.
• Миорелаксанты – вещества, снимающие мышечные спазмы (расслабляющие мускулатуру).
• Вазоактивные препараты назначаются для устранения воспаления сосудов и изменений в русле артерий, а также для расширения просвета каналов.
• Витаминные (особенно полезно высокое содержание витаминов группы В) и анаболические средства – для активизации трофических процессов, улучшения общего состояния организма.
• Антидепрессанты и транквилизаторы – для коррекции психовегетативных патологий, улучшения эмоционального и психологического настроения.

По мере ослабевания болевого синдрома к лечению подключаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, ультразвук и пр.), массажи, рефлексотерапия, ЛФК. При необходимости может назначаться ношение поддерживающего воротничка (например, Шанца), коррекция осанки методом тракции (вытяжки позвоночника). Неплохой эффект оказывает применение мануальных техник (иглоукалывание, плантарный и тайский массажи, акупунктура и др.), плавание, классическая и пассивная йога.