Рахит – это детское заболевание на этапе активного роста скелета, при котором происходят характерные нарушения развития опорно-двигательного аппарата. Возникает оно на фоне нехватки в организме витамина D, что вызывает нарушение обмена кальция и фосфора, деформирует кости.
Рахит не несет в себе угрозу жизни ребенку, но вызывает необратимые деформации костей скелета, а также провоцирует торможение многих процессов развития ребенка. В первую очередь это относится к физическому и психологическому состоянию ребенка, на фоне рахита также повышается риск развития многих заболеваний. По этой причине профилактика рахита – одно из самых важных задач современной педиатрии.
Точная статистика появления рахита не установлена, однако у многих маленьких пациентов обнаруживаются те или иные остаточные явления заболевания: аномалии роста зубов, нарушения прикуса, деформации черепа, грудной клетки, нижних конечностей.
По сути, рахит – это не обособленная болезнь, а целая группа заболеваний и нарушений обменных процессов, имеющих общий признак – снижение уровня кальция в костной ткани, что ведет к остеопении. Вызвать патологию может не только дефицит витамина D, но и другие установленные внешние и внутренние факторы.
Рахит часто называют болезнью активного роста, что обусловлено его специфическими проявлениями. Он возникает на этапе усиления роста скелета маленького ребенка, когда в организме образуется дисбаланс между поступающим кальцием и витамином D с одной стороны и их потреблением – с другой.
Гиповитаминоз D заключается в недостаточном образовании этого витамина в коже под воздействием ультрафиолета. В норме витамин накапливается в коже (в виде загара), жировой ткани, печеночных мышцах. Эти запасы расходуются в холодное время года, когда пребывание на солнце ограничено и кожа срыта от его воздействия одеждой.
Потребность организма в витамине D диктуется в каждом отдельном случае индивидуально и зависит от многих факторов: цветотипа кожи, возраста, солнечной активности в регионе и т.д. Больше всего витамина требуется детям в период первых лет жизни, что обеспечит в дальнейшем правильность формирования костных тканей, средняя норма составляет 55 мг вещества на 1 кг веса ребенка.
С возрастом потребности организма в витамине снижаются по мере развития скелета. У взрослых нормальным уровнем считается поступление 8 мг вещества на 1 кг веса.
Причины рахита
- Недоношенность. В последние месяцы беременности к плоду максимально поступает кальций и фосфор, поэтому недоношенные дети попадают в группу риска развития рахита с вероятностью до 80%.
- Неправильное вскармливание. В группу риска попадают дети на искусственном или нерациональном вскармливании, при котором в организм с пищей поступает недостаточное количество кальция и фосфора, витамина А, В, микроэлементов, с однообразным белковым или липидным рационом.
- Недостаток минералов, вызванный их повышенной потребностью в период интенсивного роста организма.
- Нарушение транспортировки кальция и фосфора в ЖКТ, почках и костях, что вызвано незрелостью ферментных систем, патологиями развития или нарушениями в работе указанных органов.
- Особенности экологии, когда в окружающей среде содержится избыток хрома, железа, стронция, солей свинца или, наоборот, обнаруживается дефицит магния.
- Половые особенности. По статистике к развитию рахита больше предрасположены мальчики, они же и переносят его тяжелее, чем девочки.
- Дефицит витамина D.
- Эндокринные нарушения, например, поражение щитовидной или паращитовидных желез.
- Генетическая предрасположенность.
Классификация заболевания
В зависимости от изменения концентрации фосфора и кальция в сыворотке крови:
- кальцийпенический – при недостатке кальция;
- фосфопенический – при недостатке фосфора;
- без выраженных изменений уровня кальция и фосфора.
Рахит с конкретными особенностями течения:
- Острое – с преобладанием неврологических симптомов и проявлениями остеомаляции, системного заболевания, при котором костная ткань минерализуется недостаточно. Основные симптомы остеомаляции: боль в костях, мышечная гипотония (сниженный мышечный тонус на фоне нарушения мышечной силы), гипотрофия (дефицит массы с уменьшением толщины подкожно-жирового слоя), деформация костей скелета, образование патологических переломов.
- Подострое – с преобладанием симптомов остеоидной гиперплазии, состояния, при котором интенсивно разрастается остеоидная ткань. Основные симптомы: теменные и лобные бугры, утолщения в области запястий – «рахитические браслеты», утолщения в местах перехода костной части в хрящевую на ребрах – «рахитические четки», утолщения фаланговых суставов пальцев рук – «нити жемчуга».
- Волнообразное или рецидивирующее – постепенное или резкое возращение острой формы рахита.
В зависимости от тяжести проявлений:
- I степень – легкая со слабо выраженными симптомами.
- II степень – средняя с умеренно выраженными симптомами, затронувшими внутренние органы и костную систему.
- III степень – тяжелая с одновременным поражением сразу нескольких отделов костной системы, серьезными нарушениями в работе внутренних органов и нервной системы, задержкой в физическом и/или психическом развитии, что вызвано сдавливанием головного мозга неправильно сформированными костями черепа.
По цикличности протекания:
- Начальный период.
- Разгар заболевания.
- Период реконвалесценции или репарации.
- Период остаточных явлений.
По особенностям возникновения:
- Первичный рахит.
- Вторичный, вызванный действием провоцирующих заболеваний. К их числу относятся синдромы мальабсорбции (нарушения всасываемости питательных веществ в кишечнике); хронические заболевания желчевыводящих путей или почек; нарушения обмена веществ (тирозинемия, цистинурия и т.д.); длительный прием противосудорожных препаратов, глюкокортикостероидов, диуретиков; внутривенное питание.
Основные симптомы
Симптоматика заболевания зависит от его периода.
Начальный период
Как правило, первые симптомы начального периода рахита проявляются на первых 3 месяцах жизни малыша. У ребенка наблюдаются:
- Повышенная пугливость, беспокойство и возбудимость при действии внешних раздражителей, например, резкого шума, вспышки света.
- Тревожность сна, его поверхностность.
- Усиление потоотделения с характерным кислым запахом, особо заметное на лице и волосистой части головы.
- Зудение кожи в области повышенного потоотделения, что ведет к желанию у ребенка почесать голову об подушку, и последующему облысению в местах трения.
- Характерный гипертонус мышц превращается в мышечную гипотонию (вялость мышц).
- Швы черепа и края большого родничка становятся податливыми, образуются утолщения в области реберно-хрящевых сочленений.
- На рентгенограмме может быть обнаружено незначительное разрежение костной ткани.
- Биохимия крови показывает нормальный или повышенный уровень кальция при сниженном уровне фосфатов.
Разгар заболевания
Начало этого периода, как правило, начинается во втором полугодии жизни малыша, когда нарушения развития опорно-двигательного аппарата и работы нервной системы становятся все более выраженными:
- Размягчаются плоские кости черепа из-за процессов остеомаляции.
- Формируется одностороннее утолщение затылка.
- Может образоваться седловидный нос из-за западения переносицы.
- Голова по сравнению с туловищем кажется слишком большой.
- Деформируется грудная клетка, например, нижняя треть грудины вдавливается, что называется «грудь сапожника», или выпирает – «куриная» или «килевидная» грудь. По мере обострения вдоль всей линии диафрагмы образуется углубление – «гаррисонова борозда».
- Формируется суженого плоскорахитического таза.
- Кости ног искривляются по О-образному типу, Х-образная их форма встречается намного реже.
- Последующая гиперплазия остеоидных тканей подострого периода проявляется теменными и лобными буграми, утолщением реберно-хрящевых сочленений, фаланговых суставов пальцев рук, запястий.
Реконвалесценция
В этом периоде состояние ребенка улучшается: нормализуются статические функции, уровень фосфатов в крови повышается и даже может немного превышать норму, при этом недостаток кальция незначителен.
Остаточные явления
На этом этапе показатели биохимии крови ребенка практически приходят в норму, симптомы активной стадии рахита исчезают. Тем не менее, скелетные деформации и мышечная гипотония сохраняются длительное время.
Мышечные симптомы рахита
- «Лягушачий живот», который появляется из-за ослабления тонуса мышц передней брюшной стенки.
- Ребенок начинает ходить намного позже своих сверстников из-за податливости и разболтанности суставов.
- Затрудненность поддержания тела в вертикальном положении.
Последствия для внутренних органов
- Нарушение работы ЖКТ, печени, селезенки из-за нехватки кальция и витамина D. Для детей с рахитом характерны анемия, запоры, желтушность кожных покровов.
- Нормальная работа и рост внутренних органов нарушается из-за деформации каркаса грудной клетки. Это ведет к частым заболеваниям, например, при сдавливании легких – к простудным и бронхолегочным, при сдавливании сердца – к сердечной недостаточности.
- Задержка закрытия родничка на голове.
- Позднее прорезывание зубов, формирование неправильного прикуса.
- Слабость связочного аппарата ведет к тому, что дети с этим заболеванием намного позже начинают держать голову, садиться и ходить.
Диагностика
Заболевание диагностируется на основании биохимического анализа крови, который в динамике показывает изменение уровня кальция, фосфора и фосфатазы. Их соотношение позволяет определить период течения заболевания.
Также диагноз ставится на основании визуального осмотра пациента.
Лечение рахита
Тактика лечения заболевания выбирается в зависимости от периода его протекания и степени тяжести, его основу составляют:
- Препараты витамина D.
- Рациональное питание, богатое витаминами.
- Правильный режим бодрствования и сна.
- Достаточное или длительное пребывание на свежем воздухе.
- Лечебная гимнастика для исправления костных деформаций и повышения мышечного тонуса.
- Массаж и пассивная гимнастика для самых маленьких детей.
- Солевые, хвойные ванны.
- Солнечные ванны.
- Ультрафиолетовое облучение.
- Препараты кальция при гипокальциемии, дополняются цитратной смесью для улучшения его всасывания.
Прогноз лечения рахита в большинстве случаев благоприятный, если заболевание протекает в классической форме. Отсутствие или неправильное лечение ведет к необратимым деформациям и нарушениям в работе внутренних органов, задержке физического и психического развития.
Профилактика заболевания
Предупредить рахит помогает профилактика, которая начинается еще до рождения ребенка. В нее входит:
- Насыщение рациона беременной женщины витаминами, в особенности – витамином D, прием витаминно-минеральных комплексов.
- Достаточное пребывание женщины на свежем воздухе.
- По рекомендации наблюдающего специалиста возможен прием витамина D в профилактических дозах с 32 недели беременности.
- В более высоких дозах витамин D назначают женщинам, которые входят в группы риска из-за заболеваний почек, печени, щитовидной и паращитовидных желез.
- Предупреждение инфекционных заболеваний и простуд во время беременности.
- Профилактика недонашиваемости детей.
В то же время превышение необходимой дозы витамина D способно вызвать отложение кальция в плаценте и осложнениям при беременности.
Профилактика в послеродовом периоде начинается уже с первых дней после рождения малыша:
- Длительные прогулки на свежем воздухе.
- В теплое время года необходимы солнечные ванны в умеренных количествах, для профилактики достаточно держать открытыми ручки и ножки младенца. Длительность солнечных процедур начинается с 3-5 минут, постепенно увеличивая их до получаса.
- Воздушные ванны при комфортной температуре и без сквозняков.
- Грудное вскармливание на протяжении первого года жизни. При его отсутствии – правильно подобранная адаптированная смесь.
- Рациональное введение прикорма, основу которого должны составлять каши, овощи, фрукты. Мучные изделия и сладости по возможности исключаются.
В качестве специфической профилактики детям первых двух лет жизни назначают витамин D, особенно малышам, рожденным в осенне-зимний период с уменьшенной естественной инсоляцией. В солнечные теплые месяцы прием препаратов останавливают.
