Секвестрированная грыжа

Протрузией межпозвоночных дисков называют смещение его студенистого содержимого (пульпозного ядра) в сторону плотной оболочки (фиброзного кольца) и выпирание диска за анатомически допустимые пределы. Грыжей считается разрыв оболочки диска, через который пульпозное ядро выходит наружу, образуя компрессию рядом лежащих мягких тканей.

Клинически протрузии и грыжи проявляются болевым синдромом, люмбалгией, радикулопатией, связанными со сдавливанием спинномозговых корешков. Кроме того, отмечаются сенсорные и вегетативные нарушения, моторные и рефлекторные отклонения.

Секвестрированные грыжи межпозвоночных дисков считаются самыми опасными патологиями, и описываются как отделение части диска от его основного содержимого.

Как правило, подобный вид грыж прорывает заднюю продольную связку позвоночника и локализируется в позвоночном канале, сдавливая спинной мозг и препятствуя ликвородинамике. Отделившиеся ткани (кусочек диска) быстро некротизируются (отмирают) образуя очаг хронического гнойного воспаления, которое может передаться спинномозговым оболочкам и/или самому спинному мозгу.

Для постановки точного диагноза патологии используют классический метод рентгенографии, который хорошо отображает костные структуры и современные компьютерные исследования (КТ и МРТ). Томография позволяет более подробно визуализировать мягкие ткани, определить размер, направление грыжи, локализацию отделившейся части, а также структуры, которые секвестр затрагивает.

Кроме этого аппаратная диагностика помогает дифференцировать патологии (например, исключить опухолевые образования) и дать рекомендации по необходимости хирургического лечения. 

Особенности заболевания

Как показывают статистические данные, секвестрированные грыжи чаще всего отмечаются у молодых мужчин в возрасте от 30 до 40 лет (более 45% от всех случаев). До тридцатилетнего возраста данная патология встречается менее чем у 10% граждан. В возрасте от 40 до 50 лет – секвестр образуется примерно у 16% пациентов, 50-60 лет – 25%. Далее наблюдается определенный регресс и стабилизация заболевания, а секвестрированные кусочки у людей старше 60 лет образуются менее чем в 5% всех случаев.

При этом среди больных чаще всего встречаются городские жители, преимущественно занимающиеся интеллектуальным трудом, сидячей работой и ведущие малоактивный образ жизни (более 65%). Остальная часть пациентов занята умеренным по тяжести трудом (23%) и физически тяжелым трудом – около 12%.

Локализируются секвестрированные грыжи в основном в поясничном отделе позвоночного столба (как в самом подвижном и испытывающем наибольшие нагрузки) и охватывают сегменты уровня L4-L5 и L5-S1.

Нередко встречается многоуровневое поражение хрящевых тканей, когда патология охватывает сразу 2 или 3 межпозвоночных диска. Клинически она проявляется двухсторонней ишемией, радикулитом, люмбоишиалгией, перемежающейся хромотой, синдромом конского хвоста и пр. В особо запущенных случаях может развиться паралич нижних конечностей и дисфункция органов малого таза.

Осложненные грыжи

Чаще всего секвестрированные грыжи требуют хирургического вмешательства и удаления отделившегося фрагмента.

При этом нейрохирурги сталкиваются с проблемой осложненных патологий:

• когда компрессия спинного мозга обуславливается не только грыжевым выпячиванием, но и узостью самого позвоночного канала (врожденным или приобретенным стенозом);
• разрастанием остеофитов (краевых костных наростов), расположенных ближе к позвоночному каналу и спинному мозгу, которые также требуют удаления;
• варикозным расширением вен позвоночного канала;
• гипертрофией желтой и гипотрофией передней и задней продольных связок, которые не способны поддерживать нормальное функционирование позвоночного столба;
• нестабильностью или спондилолистезом патологического сегмента, который требует установки имплантатов или титановых стабилизирующих систем;
• миграцией отделившегося секвестра, воспалительными процессами в спинном мозге и во всем организме, заражением крови.