Современный образ жизни, вредные привычки, недостаточные физические нагрузки и двигательная активность постепенно приводят к тому, что мышечно-связочные структуры организма ослабевают и перестают выполнять возложенные на них функции. В самом запущенном состоянии – это полная атрофия или гипертонус некоторых групп мышц, искривления осанки, хронический болевой синдром, заболевания скелета, паралич или парез конечностей, нарушения в работе внутренних органов.
Позвоночный столб – это опора всего тела. Спинные мышцы несут основную нагрузку скелета, распределяют и координируют движения, поддерживают равновесие. Дисфункции мышечного корсета спины вызывают быструю утомляемость, скованность движений, ощущения дискомфорта и боли даже после незначительных непривычных физических нагрузок. Далее они становятся причиной временной или полной нетрудоспособности пациентов и существенного ухудшения качества жизни.
Консервативное лечение протрузий и грыж межпозвоночных дисков, как правило, начинается с экстренной медикаментозной терапии (общего обезболивания, местных блокад). После того как болевой синдром постепенно утихнет, устранятся спазмы, скованность и ограниченность движений, пациент начинает думать, что дальнейшее лечение уже необязательно. Это сложный психологический период, когда следующим этапом терапии должно стать восстановление поврежденного мышечного корсета и связочного аппарата.
Лечебная физкультура и различные виды массажей входят в обязательную программу лечения и реабилитации грыж межпозвоночных дисков, прочих патологий опорно-двигательного аппарата. Это одни из самых старых, стандартных, проверенных и эффективных средств терапии заболеваний скелета. Игнорирование ЛФК может существенно затянуть период лечения, выздоровления и восстановления после оперирования.
Использование лечебной физкультуры и массажа актуально не только в стенах медицинских заведений, но и в домашних условиях. При этом комплексы упражнений подбираются врачом-реабилитологом индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния здоровья. Отличный терапевтический эффект оказывают ЛФК и массажи в сочетании с адекватным медикаментозным лечением, физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.
Лечебная физкультура
Лечебная гимнастика – процедура, использующая основы физической культуры в лечебно-профилактических целях для восстановления здоровья и трудоспособности пациента после перенесенного заболевания или хирургического вмешательства. Кроме того, ЛФК помогает предупредить осложнения и последствия патологических процессов, восстановить нормальное качество жизни и психологическое состояние. В основу методики положены специализированные активные действия мышц в определенных режимах, последовательности, строго дозированные.
Кинезиотерапия – более обобщенный термин, куда входят все формы ЛФК и лечебные движения, используемый специалистами, которые занимаются проблемами восстановления двигательных функций скелета. Сюда же относят комплексы адаптированных упражнений, предназначенных для общего повышения выносливости, мышечной силы, мобильности людей с патологиями позвоночного столба.
Принцип кинезиотерапии основывается на многократном повторении специально подобранных активных и пассивных движений, а также использовании стретчинга (растяжки) и тракции (вытяжки) позвоночника для воздействия на необходимые мышцы, связки и суставы.
Перед тем как пациенту подбирается индивидуальный комплекс упражнений, ему необходимо пройти тщательное обследование у ортопеда, реабилитолога, невропатолога, кинезиотерапевта, вертебролога. Это поможет определить атрофированные и гипертрофированные мышечные группы, их силу и выносливость. После этого ослабленные мышцы получают строго дозированную нагрузку, а здоровые, но спазмированные – стараются расслабить, растянуть и мягко проработать, чтобы достичь уравновешенности и симметричности мышечного корсета спины.
Основные принципы ЛФК
Целью лечебной физкультуры является:
- поддержание и наращивание мышечной силы здоровых структур;
- коррекция деградировавших мышечных волокон;
- выработка правильного стереотипа движений для поддержания позвоночного столба, исправления осанки, восстановления работоспособности пациента;
- предупреждение развития вторичной атрофии мышц и деформации опорно-двигательного аппарата после операций на позвоночнике;
- улучшение общего состояния здоровья и функционального состояния сердечнососудистой системы.
Рекомендации специалистов для начинающих групп при занятиях на силовых тренажерах:
- максимальная нагрузка для рук не должна превышать 1% от массы тела;
- для ног – 3%;
- для позвоночника – 2-3%.
Комплекс занятий состоит из 3-4 подходов с 4-5 повторениями. В течение трех месяцев нагрузка постепенно увеличивается вдвое, а число повторений в подходе 8-10, подходов до 10. Далее наращивается вес грузиков и уменьшается число повторов, чтобы не так сильно перегружать пораженные мышечные волокна.
В качестве общеукрепляющих упражнений целесообразно использовать занятия с различными предметами (мячами, фитболом, палками, обручами и пр.) из разных исходных положений, дыхательные техники, а также тренировки в бассейне.
Общеразвивающие действия – технически простые движения телом или некоторыми его частями (занятия на поддержание координации, элементы спортивных игр, танцев, занятия на платформе и т. д.) повторяются по 2-4 раза в начале курса терапии и увеличиваются до 6 в течение двух месяцев.
Аэробные занятия, например, спортивная ходьба, достаточно эффективны для наращивания мышечной массы и выносливости. Они повышают частоту сердечных сокращений, расширяют сосуды, способствуют активизации кровообращения, нормализуют артериальное давление, предотвращают ожирение. При этом бег и прыжки не рекомендуется выполнять пациентам с протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков, так как они могут травмировать поврежденные суставы или спровоцировать возникновение новых патологий.
Стретчинг и йога позволяют увеличить объем движений в суставах, повысить эластичность сухожилий и связок, снять болевой синдром, мышечные спазмы и контрактуры. Растяжку каждой мышечной группы проводят отдельно длительностью не менее 10 минут. В дальнейшем для эффективности занятий длительность подхода увеличивают до 15 минут с адекватным, но достаточным приложением силы.
Постизометрическая релаксация предназначена для устранения контрактур, спазмов и скованности суставов, и как следствие увеличивает объем движений в пораженной зоне позвоночного столба. Методика подразумевает двухфазное воздействие на необходимую мышцу:
- пассивное растяжение мышечной группы до упругого барьера при помощи инструктора или врача-реабилитолога;
- далее пациент активно сокращает мышцы в течение 5-10 секунд.
Затем прорабатываемые мышцы плавно расслабляются и растягиваются.
ЛФК и физиотерапия
Бесспорно, различные физические нагрузки благотворно сказываются на организме при лечении и профилактике патологий скелета, но интенсивное использование ЛФК в зоне патологии и дистрофического конфликта без предварительного устранения воспаления, отеков и спазмов, и улучшения циркуляции крови и лимфы способно навредить организму. Оно может спровоцировать микротравмы, мелкие кровоизлияния, склерозирование и фиброз соединительных тканей хрящей, а, следовательно, резкое ухудшение состояния больного.
Для облегчения болей и подготовки тела к ЛФК и кинезиотерапии рекомендуется использовать физиотерапевтические процедуры:
- тепловое воздействие (озокеритные, парафиновые, соллюксные аппликации, простые электрические или солевые грелки);
- инфракрасное, электромагнитное излучение;
- термические ванны или прочие водные процедуры;
- разогревающий или вибрационный массаж.
Например, для избегания травмирования суставно-связочного аппарата постизометрическую релаксацию проводят после предварительного тщательного разогрева мышц другими упражнениями или массажем.
После лечебной гимнастики рекомендуется использовать физиопроцедуры, способствующие рассасыванию: электрофорез, ультразвук, лазеротерапию, магнитотерапию.
Эффективным будет применение электропроцедур, стимулирующих нервно-мышечную передачу сигналов (электромиостимуляцию, диадинамотерапию, амплипульсы и пр.). В качестве токопроводящей основы может служить бишофит (минерал, хлорид магния, часто используемый в физиотерапии), обладающий хорошими противовоспалительными, спазмолитическими и рассасывающими свойствами.
Массаж
Некоторые пациенты полагают, что в лечении позвоночных грыж ЛФК может заменяться массажем и физиотерапевтическими процедурами, но это не сходные мероприятия, а взаимодополняемые.
Физические нагрузки позволяют растянуть сухожилия и связки, восстановить функциональность мышечных волокон. Массаж устраняет спазмы, улучшает кровообращение, лимфоток и трофику в тканях, регулирует работу внутренних органов, улучшает самочувствие. Постепенно активизируются скрытые ресурсы организма, грыжа регрессирует и основной задачей лечения становится предупреждение рецидивов патологии.
Массажем называют методику последовательных и ритмичных воздействий на кожные покровы (большой или малой локализации) руками, специализированными аппаратами или приспособлениями. Лечебный эффект достигается посредством механических действий, которые могут подразумевать использование разных сред (вода, воздух) и материалов (массажные масла, медикаментозные мази, гели, банки, камни и пр.). Массаж может делать врач или пациент самостоятельно (самомассаж).
Как правило, у людей, страдающих от остеохондроза, грыж межпозвоночных дисков, искривления позвоночника или других патологий скелета на первичном осмотре явственно прощупываются узелковые уплотнения среди мышечных волокон, а некоторые мышечные группы перенапряжены и их пальпирование вызывает болезненные ощущения.
По мнению специалистов, эти узелки – это сгустки белково-фиброзной ткани, сформированные из скопившейся молочной кислоты, а затем затвердевшие. Поэтому после первоначальных сеансов массажа пациент может чувствовать усиление боли в патологической зоне.
Виды массажа
В традиционной и народной медицине существует огромное разнообразие видов массажа, его техник и систем: лечебный, баночный, классический, восточный, тайский, мануальный, аппаратный – далеко не полный перечень списка. Кроме того, приемы и техники массажа постоянно расширяются, пополняются новыми направлениями, совершенствуются, что делает его все более эффективным при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Классический массаж спины подразумевает проработку поверхностных и глубоких слоев мышц. Спина – это самая крупная рефлекторная зона, и за каждым позвонком закреплен соответствующий внутренний орган. Поэтому он полезен не только для улучшения кровообращения и лимфотоков, питания поврежденных хрящей, но и для регулировки работы всего организма.
Акупунктура, точечный, тайский, пассивная йога, стоун-терапия (массаж камнями) в основном используют воздействие на биологически активные (триггерные) точки кожи. Они выполняются подушечками пальцев, а сила нажатия регулируется индивидуально. Производится проработка не только зон вокруг позвоночника, большое количество активных точек располагаются на ушных раковинах, ладонях, стопах ног (плантарный массаж). Подобные массажи, кроме лечебного влияния на позвоночник, улучшают работу сердца, желез внутренней секреции, укрепляют иммунитет.
При вакуумном массаже используются медицинские банки. Они могут быть различных размеров, выполнены из различных материалов. Банки, в отличие от ручного массажа, позволяют проработать более глубокие слои мышц, быстрее вывести из организма токсины и солевые отложения, активизируют метаболизм и трофику тканей.
Если у пациента нет возможности посещать специализированные учреждения, то на рабочем месте или дома можно проводить сеансы самомассажа. В этом случае воздействию доступны только шейно-плечевая и поясничная зоны. Допускается проработка не только подушечками пальцев, но и ладонями, кулаками. Дополнительный лечебный эффект этого вида массажа заключается в том, что руки и плечи получают своеобразную физическую нагрузку, необходимую при лечении грыж межпозвоночных дисков.
Основные виды воздействий при массаже
Классические техники массажа предписывают достаточно строгое чередование видов воздействия на кожу пациента, времени проведения самой процедуры и его отдельных этапов. Это может быть: поглаживание, растирание, давление, приподнимание, постукивание, вибрация и пр.
Поглаживание подразумевает механическое воздействие на кожные покровы пациента руками специалиста. При этом сила давления постоянна и не превышает тяжести кистей массажиста на протяжении одного движения. Направление движений – центростремительное. Поглаживающие действия занимают примерно 3-5 мин, они начинают сеанс и оканчивают его.
Растирание отличается от поглаживания силой влияния (чуть большей). Она остается постоянной на протяжении одного действия, но давление не должно превышать уровень болевой чувствительности кожи пациента. Центростремительность в растирании не важна, ведется проработка мышечных тканей, выявляются болезненные зоны, уплотнения и спазмы. При этом средняя (основная) линия позвоночного столба не массируется.
Разминание характеризуется ритмичными движениями с изменением силы давления (от нулевой до ощущения боли) на протяжении одного действия. Перемещения выполняются по спирали, соблюдая центростремительность. При этом массажист собирает в складку небольшие участи кожи и верхние слои мышц и перебирает их в направлении от поясницы к шее или подушечками пальцев круговыми движениями от позвоночника по ребрам вбок.
Ударные, похлопывающие и вибрационные движения имеют свою ритмичность, изменяются по силе давления, амплитуде (прерывистая вибрация), направлению (продольное или поперечное). Например, похлопывание кожи спины ладонью (главным комментарием к этому приему является необходимость прижимания большого пальца руки к остальным). Ударные движения или растирающие могут совершаться ребром ладони или кулаками (плоскостью со стороны мизинца) и пр.
Основным ограничением в этой группе действий является недопущение у пациента болезненных ощущений при массаже.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
