Сколиоз

Нарушения осанки и искривления позвоночника у детей младшего школьного возраста и подростков в настоящее время занимают ведущее место среди общих патологий опорно-двигательного аппарата. При этом наблюдается тенденция к постоянному росту процента заболеваемости. В дальнейшем это сказывается на общем состоянии здоровья подрастающего поколения, его работоспособности, самочувствии и психологическом настроении. Самыми распространенными патологиями считаются кифоз (сутулость) и сколиоз.

Безусловно, строго определенных стандартов и критериев измерения правильной осанки врачи до сих пор не утвердили, и каждый специалист руководствуется своими сугубо личными взглядами на эту проблему.

Еще в древности греки дали определение красивой осанке, которое актуально и по сей день:

• гармоничный (эстетичный) внешний облик;
• пропорциональность, симметричность и уравновешенность всех частей тела (в том числе конечностей);
• одинаковое физическое развитие мускулатуры относительно позвоночного столба (вертикальной оси скелета человека);
• плавность и непринужденность всех действий и движений.

Первый пик заболеваемости сколиозом приходится на 6-9-й года жизни ребенка, когда он идет в первый класс, возрастает физическая и эмоциональная нагрузка. От него требуется длительное пребывание в статических позах и существенно ограничивается физическая активность.

Следующая волна патологических отклонений совпадает с пубертатным возрастом подростков (13-16 лет), гормональной перестройкой организма и ускоренным ростом тела.

По мере взросления ребенку становятся привычными «неправильные» позы, вырабатывается неверный стереотип движений, а прочие воспринимаются телом как неудобные, и, следовательно, непригодные для использования.

Неправильная осанка входит в привычку, захватывает не только мышечные структуры, но и вызывает деформацию хрящей, костей, искривления позвоночника и нарушения работы внутренних органов. Пациенты, страдающие от сколиозной болезни, жалуются на учащенное сердцебиение, одышку, быструю утомляемость, головные боли, дисфункции желудочно-кишечного тракта и выводящих систем.

Терминология и этиология заболевания

Сколиозом называют деформацию позвоночного столба человека в 3 плоскостях. До недавнего времени этим термином называли и любые отклонения изгибов позвоночника от вертикальной оси во фронтальной плоскости и тяжелые заболевания опорно-двигательного аппарата с искривлением скелета.

На сегодняшний день различают: сколиотическую осанку и сколиотическую болезнь.

Сколиотическая осанка – медленно прогрессирующее диспластическое заболевание подрастающего организма, затрагивающее только мышечные структуры и связки в периоды усиленного роста тела. Диагностируется у детей 3-16 лет. При этом девочки страдают от сколиоза в 3-6 раз чаще, чем мальчики.

Правильная физическая нагрузка, ЛФК, коррекция мускулатуры (расслабление гипертрофированных и подкачка атрофированных мышц), физиотерапия, массажи и водные процедуры, вовремя примененные, способны вернуть ребенку прежнее здоровье.

Сколиотическая болезнь – тяжелое заболевание скелета, быстро прогрессирующее боковое искривление позвоночного столба. Оно характеризуется обязательным изменением формы тел позвонков, угла наклона, их торсией и ротацией (прокручиванием вокруг оси). Постепенно в патологию втягивается весь опорно-двигательный аппарат: меняется угол наклона таза, он деформируется, длина ног становится различной, искривляется плечевой пояс и положение головы, вырастает горб.

В этом случае лечебная гимнастика и кинезиотерапия способны только приостановить развитие заболевания, а корректировка позвоночника осуществляется хирургическим вмешательством.

Искривление позвоночного столба может быть врожденным, приобретенным или посттравматическим (образовавшимся впоследствии травмы структур спины). В большинстве случаев причины возникновения сколиоза неизвестны и врачи называют его идиопатическим (более чем в 80%).

Остальной процент включает в себя:

• врожденные предпосылки (например, аномалии развития некоторых тел позвонков, различная длинна ног и пр.);
• наследственные генетические изменения в организме;
• младенческий сколиоз, формирующийся до года развития ребенка (в большинстве случаев сочетается с кривошеей) и достаточно легко исправляется массажем и другими методами физиотерапии;
• перенесенные заболевания нервно-мышечной системы (полиомиелит и пр.), соединительных тканей, метаболические отклонения, инфекционные, вирусные и системные болезни, операции на сердце или по удалению злокачественных опухолей, психические отклонения или психологические травмы;
• развитие деформаций позвоночника вследствие недостаточных или, наоборот, слишком интенсивных физических нагрузок и пр.

Классификация сколиозов

Отечественными медиками принята следующая классификация заболевания:

По происхождению:

• врожденный;
• приобретенный;
• посттравматический.

По форме деформации позвоночного столба:

• С-образная – подразумевает 1 дугу искривления, то есть охватывает только 1 отдел позвоночника.
• S-образная – содержит 2 дуги и охватывает, как правило, 2 отдела позвоночника. Это наиболее распространенная форма заболевания, когда изгиб одного участка позвоночного столба компенсируется противоположным изгибом в прилегающем сегменте.
• Z-образная – характеризуется 3 дугами искривления.

По месту локализации патологии:

• торакальный – искривление охватывает только грудной отдел позвоночника;
• люмбальный – деформация базируется только в поясничном сегменте;
• тораколюмбальный – С-образное искривление на участке грудопоясничного соединения;
• комбинированный – характеризуется двойным S-образным или Z-образным отклонением от вертикальной оси и охватывает практически весь позвоночник.

По рентгенологическим признакам (4-степенная классификация Чаклина):

• І степень деформации, угол отклонения составляет от 1 до 100;
• ІІ степень подразумевает угол отклонения от 11 до 250;
• ІІІ степень деформации наступает, когда отклонения достигают 500;
• ІV степень характеризуется углом наклона больше 500.

По изменению степени деформации относительно физических и статических нагрузок на позвоночный столб (функциональные пробы, фиксирующиеся рентгенологически).

По характеру течения заболевания и клиническим признакам.

По периоду возникновения заболевания и изменению симптоматики на протяжении жизни ребенка:

• младенческий сколиоз диагностируется до 1 года;
• инфантильный сколиоз проявляется между 1 и 2 годами роста;
• ювенильный – формируется в период поступления ребенка в первый класс (4-7 лет);
• адолесцентный или подростковый диагностируется между 10-16 годами.

Зарубежные специалисты достаточно широко используют аналог последней классификации, которая базируется на возрасте больного на момент диагностирования сколиоза.

Диагностика

Самый простой и действенный способ проверки искривления позвоночника, даже если отклонения еще не видны невооруженным глазом – «тест в наклоне». Пациента просят наклониться вперед, расслабить мышцы спины и свободно опустить руки вниз. Специалист осматривает позвоночный столб спереди и/или сзади.

На этом этапе хорошо просматриваются асимметрия мышечных групп, расположения ребер, выпирание лопаток, ребер, костей таза. На более поздних стадиях заболевания уже хорошо видны различия в расположении ключиц, тазовых костей, наклона головы, высоты плеч.

Дальнейшей процедурой проводят серию рентгенологических снимков в передне-задней проекции и сбоку. Они помогут выявить врожденные деформации тел позвонков (например, клиновидную форму) или ребер. Оценивается состояние природных (физиологических) изгибов позвоночника (лордоз, кифоз) и сочетание их со сколиозом.

По фронтальным рентгенограммам рассчитывается угол отклонения позвоночника от вертикальной оси по схеме Дж. Кобба и устанавливается степень заболевания. Для этого проводятся 2 параллельные линии к замыкательным пластинам нейтральных позвонков. Точка пересечения линий будет совпадать с максимальной точкой отклонения и в ней измеряется угол сколиоза.

Кроме измерения степени искривления позвоночного столба, очень важно определить и учесть ротацию и торсию патологических позвонков. Ротацией называют проворачивание тел позвонков относительно друг друга, тесты проводят в состоянии покоя и с функциональными нагрузками. Торсия характеризуется скручиванием самого позвонка (его костных тканей) относительно (вдоль) собственной оси.

Поскольку состояние здоровья детей и подростков, страдающих от сколиоза, существенно ухудшается в периоды интенсивного роста и полового созревания, возникает необходимость постоянного наблюдения у врача и частого применения рентгена, что крайне нежелательно для молодого организма.

Альтернативой вредному излучению могут стать:

• трехмерное светотопическое измерение профиля спины;
• сколиометрия по Буннеллю;
• трехмерные исследования позвоночного столба ультразвуковыми или контактными сенсорами;
• обыкновенный фотографический контроль.

Резкое прогрессирование или ухудшение течения болезни и возникновение дополнительных симптомов, указывающих на дисфункции внутренних органов, требует немедленного исследования позвоночника и всего организма магнитно-резонансной томографией. На плановых посещениях лечащего доктора кроме визуального осмотра должны фиксироваться: изменения роста ребенка в положении стоя и сидя, изменение веса, показатели спирометрии (измерения объема легких).

Оценка осанки ребенка в домашних условиях

Необходимо попросить ребенка раздеться до трусиков, стать ровно и принять привычное для него положение тела.

Со спины можно визуализировать высоту расположения плеч и лопаток, равноудаленность лопаток от позвоночника и уровень их отставания от тела, симметричность складок кожи по бокам в поясничной области.

Спереди – расположение ключиц, ребер, подвздошных костей.

Сбоку должны просматриваться умеренно выраженные плавные изгибы лордозов и кифозов. Грудная клетка чуть приподнята вверх, расположение головы прямое, без излишних наклонов вперед и запрокидывания назад, ноги выпрямлены в коленях, живот подтянут, а все тело чуть наклонено вперед. У детей 4-7 лет возможно небольшое выпирание центральной части живота, но выпирание нижней части не должно присутствовать.

Затем желательно провести серию проб с наклонами. Для этого необходимо попросить ребенка нагнуться вперед, не сгибая колен, и коснуться кончиками пальцев рук пола. При нормальном состоянии позвоночника и мышц спины это упражнение легковыполнимо.

Настораживать должны случаи, когда ребенок не может дотянуться до ступней в силу плохой растянутости сухожилий, из-за атрофии мышц поясницы и ягодиц или их спазма. Но и излишняя гипермобильность сочленений, когда ребенок может сильно наклониться вперед и положить ладони на пол рядом со ступнями также небезопасна. В этом же положении тела осматривают спину ребенка на наличие сколиоза.

Далее проводят пробы у стены. Ребенка просят стать спиной к стене и прижать к ней голову, лопатки, ягодицы и пятки, стопы необходимо соединить. Говорить об искривлении осанки можно, если упражнение вызывает у ребенка затруднение, но скорее оно указывает на кифоз или излишний лордоз в поясничном отделе.

Для проверки лордоза просят ребенка просунуть ладонь плашмя между стенкой и поясничным изгибом. В идеале она должна полностью заполнять промежуток. Если еще остается место – это гиперлордоз, не хватает расстояния – синдром «плоской спины».

На боковое отклонение позвоночника в положении стоя у стены проводятся тесты с нитью и отвесом. Грузик закрепляется на стене выше роста ребенка. Нить должна проходить по центру затылка, седьмого шейного позвонка, между лопатками и ягодицами через копчик.

С помощью несложных домашних тестов каждый родитель может оценить состояние позвоночника своего ребенка и принять надлежащие меры. Однако окончательный диагноз устанавливается только врачом после тщательного обследования и только после этого назначается лечение.