Особенности ишемической контрактуры Фолькмана и терапия

Когтеобразная деформация выявляется после проведения ряда диагностических мероприятий, которые включают сканирования, осмотр и анализы. Терапия подбирается исходя из стадии недуга и выраженности симптомов. 

Виды и причины недуга

Как правило, в качестве причины развития патологии выступает ишемическое повреждение нервных окончаний и мышц, что сопровождается снижением тока крови в дистальной зоне руки. Ограниченность кровообращения обусловлена миофасциальным компартмент-синдромом – он вызывает повышение давления в области фасциального футляра за счет отечности тканей. 

Существует два типа причин, которые провоцируют передавливание ткани во время травмы:

1. Внутренние. Сосуды, которые питают кисть, подвергаются сдавливанию за счет отломков кости, гематом, отекших тканей. Это происходит, в основном, при обширной травме, сложном переломе и несвоевременной репозиции.
2. Внешние. Когда кисть после повреждения фиксируется гипсом, ткань продолжает отекать, сдавливая мышцы и нервы изнутри и снаружи. Этому способствует слишком раннее накладывание гипсовой повязки на поврежденную руку, халатное отношение пациента в первые сутки после перевязки. 

Что касается видов ишемической контрактуры Фолькмана, они предполагают 3 степени, которые отличаются временным периодом, прошедшим с момента травмирования:

• острая. Протекает в первые несколько часов после повреждения и длится пару суток. Симптомами служат выраженная боль и возникновение пружинящей контрактуры;
• реактивно-восстановительная. Составляет 6 месяцев, за это время образуются рубцы, которые фиксируют кисть в вынужденном положении. Функциональные возможности руки могут быть частично восстановлены;
• резидуальная. Относят остаточные явления, при которых выраженное когтеобразное положение пальцев остается прежним, при этом атрофируются мышцы предплечевой области. 

Симптоматика ишемической контрактуры Фолькмана

При развитии проблемы пациент начинает чувствовать дискомфорт, слабость в конечности, периодические боли, что и свидетельствует о патологических процессах в структуре кисти. Проявления заболевания зависят от стадии развития:

1. При острой стадии возникает периодически стихающая боль, которую нельзя унять даже с помощью НПВС. Дискомфорт становится сильнее при касании кисти или во время движения рукой или пальцами. Происходит снижение температуры в руке, снижается чувствительность. Далее развивается отечность тканей, кожа становится светлее. 

Если есть чувствительность, боль и пульсация это говорит о том, что с недугом можно бороться. Когда же болей и дискомфорта нет, это явный признак отмирания нервных окончаний на руке, а значит, что процесс может быть необратимым. 

1. На второй стадии возникает выраженное нарушение функционирования, что проявляется когтеобразным положением кисти – ладонь смотрит вниз, суставы запястья и фаланг согнуты, а пястно-фаланговые наоборот, разогнуты. Также наблюдается снижение чувствительности и укорочение сухожилий. 
2. При резидуальной стадии формируется типичная ишемическая контрактура, степень которой отличается в зависимости от длительности действия патологии. За счет ослабления мышечной структуры предплечье становится меньше, кожные покровы истончаются, холодеют, ногтевые пластины покрываются трещинами и слоятся. 

Диагностические мероприятия

Заболевание может выявить травматолог или ортопед после того, как будет устранен его источник – травма. Многие пациенты посещают врачей, когда уже появились выраженные признаки ишемической контрактуры Фолькмана. 

Ниже представлены основные из методов диагностики:

• опрос для сбора анамнеза. Специалист уточняет особенности и дату получения повреждения, а также как быстро развивались симптомы недуга;
• внешний осмотр. Выявляет признаки изменений кисти – отеки, понижение температуры, слабую пульсацию, снижение чувствительности и т.п.; 
• осмотр невролога. Требуется для выявления месторасположения нервных окончаний, которые повреждены, а также их проводимости;
• рентген. Позволяет выявить нарушение целостности кости впервые или же исключить повторное смещение, которое и может стать причиной патологии;
• методы электрофизиологического типа. С их помощью оценивается состояние мышечной массы и ее функции;
• УЗИ периферических нервов. Проводят на поздней стадии, когда надо определить внутреннюю структуру нервов и выявить изменения. 

Терапия, подбирающаяся исходя из стадии

От того, какая стадия развития патологии и зависит метод борьбы с ней, например:

• на 1 стадии – снимают гипс и разгибают руку, при необходимости делают репозицию отломков. Дополнительно проводят медикаментозную терапию, направленную на снятие отеков и устранение гематом. Также осуществляют операцию – апоневротомию, после которой назначают физиотерапию, массаж и ЛФК;
• на 2-й – главная задача – остановить изменения в мышцах и нервах кисти и восстановить их функции. Включает медикаментозное лечение, которое улучшит проводимость тканей, физиотерапию, нацеленную на стимуляцию регенерации и ЛФК совместно с механотерапией;
• на 3-й – проводят операцию после того, как другие методики смогли хотя бы частично восстановить состояние мышц и нервов. Вмешательства имеют разные цели: удлинение сухожилий, устранение рубцовой ткани, артродез сустава. После операции пациент нуждается в реабилитации, которая включает массажи, физкультуру, плавание и пр. процедуры. 

Существуют определенные особенности анатомических структур руки, что и провоцирует развитие заболевания. У детей процесс обусловлен возрастом – так организм реагирует на повреждение.