Герпес как возможная причина острой боли в спине механизмы возникновения и подходы к лечению
Механизмы возникновения боли в спине при герпесе
1. Герпесвирусы и их влияние на организм
К семейству герпесвирусов относятся:
-
Вирус простого герпеса (HSV-1 и HSV-2);
-
Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella-Zoster Virus, VZV);
-
Цитомегаловирус (CMV);
-
Вирус Эпштейна-Барр (EBV).
Наиболее часто острую боль в спине вызывает VZV, который после перенесённой в детстве ветряной оспы остается в организме в латентной форме. При снижении иммунитета вирус может активироваться, поражая спинальные ганглии и вызывая опоясывающий лишай (Herpes Zoster).
2. Патогенез боли
При активации VZV вирус распространяется вдоль нервных волокон, вызывая:
-
Воспаление нервных корешков;
-
Деструкцию нервных клеток;
-
Повышение чувствительности нервных окончаний (гипералгезия).
Это приводит к появлению острой, жгучей боли, локализующейся вдоль зоны иннервации пораженного нерва. Если поражаются нервы, связанные с позвоночником, боль может восприниматься как боль в спине.
3. Постгерпетическая невралгия
У некоторых пациентов боль сохраняется даже после исчезновения кожных высыпаний. Это состояние, известное как постгерпетическая невралгия, связано с хроническим повреждением нервных тканей.
Симптомы герпетической боли в спине
-
Острая, жгучая или стреляющая боль, локализованная вдоль одного или нескольких дерматомов;
-
Кожные высыпания в виде пузырьков, наполненных жидкостью;
-
Повышенная чувствительность кожи (гипералгезия);
-
Зуд, покалывание или онемение в области поражения;
-
Общие симптомы: слабость, усталость, повышение температуры.
Диагностика
Для подтверждения диагноза необходимо:
-
Клинический осмотр: выявление характерных высыпаний и сопутствующих симптомов.
-
Лабораторные исследования:
-
ПЦР-диагностика для определения ДНК вируса;
-
Серологические тесты для выявления антител.
-
-
Инструментальные методы: МРТ или КТ для исключения других причин боли в спине.
Подходы к лечению
1. Противовирусная терапия
Препараты первой линии включают:
-
Ацикловир;
-
Валацикловир;
-
Фамцикловир.
Эти лекарства эффективны при раннем начале терапии (в течение 72 часов с момента появления высыпаний) и помогают уменьшить тяжесть и продолжительность заболевания.
2. Обезболивающие средства
Для снятия боли используются:
-
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
-
Опиоиды в тяжелых случаях;
-
Препараты, влияющие на нервную систему: прегабалин, габапентин.
3. Лечение постгерпетической невралгии
-
Лидокаиновые пластыри;
-
Кремы с капсаицином;
-
Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин).
4. Иммуномодуляторы
Назначаются для укрепления иммунной системы и предотвращения повторных рецидивов вируса. Примеры: интерфероны, препараты на основе эхинацеи.
5. Физиотерапия
Процедуры, такие как ультразвук, магнитотерапия и ТЕНС (транскутанная электрическая стимуляция нервов), могут быть полезны для снятия боли и ускорения восстановления.
Профилактика
-
Вакцинация против VZV (например, вакцина Shingrix) эффективна для снижения риска опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии у взрослых старше 50 лет;
-
Поддержание иммунитета: сбалансированное питание, физическая активность, достаточный сон;
-
Своевременное лечение хронических заболеваний и избегание стрессов.
Заключение
Герпес является важным, но часто недооцениваемым фактором, способным вызывать острую боль в спине. Раннее выявление заболевания и своевременное начало терапии позволяют эффективно справляться с симптомами и предотвращать осложнения, такие как постгерпетическая невралгия. Комплексный подход к лечению и профилактике играет ключевую роль в улучшении качества жизни пациентов.