1. Клинический осмотр и сбор анамнеза
Первичная диагностика начинается с консультации невролога или вертебролога. Врач оценивает:
-
Характер боли (локализация, интенсивность, зависимость от движений).
-
Наличие неврологических симптомов (онемение, слабость в конечностях, нарушение рефлексов).
-
Анамнез (травмы, физические нагрузки, сопутствующие заболевания).
Проводятся функциональные тесты, такие как:
-
Проба Ласега – поднятие выпрямленной ноги в положении лёжа для выявления компрессии седалищного нерва.
-
Проба Вальсальвы – натуживание при задержке дыхания, усиливающее боль при грыже.
2. Рентгенография
Хотя рентген не показывает мягкие ткани (включая межпозвонковые диски), он помогает исключить другие патологии:
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
«Золотой стандарт» диагностики межпозвоночных грыж. Преимущества:
-
Высокая детализация мягких тканей (диски, нервы, спинной мозг).
-
Отсутствие ионизирующего излучения.
-
Возможность оценки степени компрессии нервных структур.
МРТ позволяет определить:
-
Локализацию и размер грыжи.
-
Наличие секвестрации (отрыва фрагмента диска).
-
Стеноз позвоночного канала.
4. Компьютерная томография (КТ)
Применяется, если МРТ противопоказано (например, при наличии металлических имплантов). КТ лучше визуализирует костные структуры, но уступает МРТ в детализации мягких тканей. Иногда используется КТ с миелографией (введение контраста в спинномозговой канал) для оценки степени сдавления нервов.
5. Электронейромиография (ЭНМГ)
Исследование нервно-мышечной передачи помогает определить:
6. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Применяется реже, но может быть полезно для оценки состояния мягких тканей и сосудов в области позвоночника, особенно у пациентов с противопоказаниями к МРТ и КТ.
7. Дискография
Инвазивный метод, при котором в межпозвонковый диск вводится контрастное вещество под рентген-контролем. Используется в сложных случаях для точного определения источника боли.
Заключение
Современная диагностика межпозвоночной грыжи включает комплексный подход, сочетающий клинический осмотр, лучевую диагностику (МРТ, КТ) и функциональные методы (ЭНМГ). Выбор метода зависит от клинической картины и индивидуальных особенностей пациента. Раннее и точное выявление патологии позволяет подобрать оптимальное лечение и предотвратить осложнения.
